乡村全科助理医师考试《全科医疗》之胃食管反流病

胃食管反流病

胃食管反流病（GERD）是胃十二指肠内容物反流入食管引起以反流和烧心为常见症状的疾病。根据是否糜烂、溃疡可分为非糜烂性胃食管反流病（NERD）和反流性食管炎（RE）。GERD也可出现食管外症状，如咽喉、气道等食管邻近组织的损害。

一、临床表现

1. 症状

（1）食管症状：典型症状为反流（反酸）和烧心，好发于餐后1小时，在卧位、弯腰或腹内压增高时加重。非典型症状为胸骨后疼痛，疼痛可表现为剧烈刺痛，向他处放射。

（2）食管外症状：主要包括咽喉炎、声嘶、咳嗽、哮喘、癔球症（咽部异物感或堵塞感，无吞咽困难）和牙蚀症。

2. 并发症

（1）上消化道出血：因食管黏膜破损导致呕血、黑便等临床表现。

（2）食管狭窄：因食管反复损伤导致瘢痕狭窄，治疗可采用胃镜下食管扩张术。

（3）Barrett食管：食管黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮取代，是食管腺癌癌前病变，需要定期内镜复查。

二、辅助检查

1. 内镜检查：目前诊断反流性食管炎(RE)最可靠和最准确的方法，胃镜下可见食管下段黏膜破损，并可判断其严重程度及有无并发症。

2. 24小时食管pH监测：诊断胃食管酸反流最适用的方法，若有症状而内镜检查为阴性者，该方法可证实食管过度酸反流而有助于明确诊断。

3. 其他检查：食管测压、食管滴酸试验、钡剂检查。

三、诊断及鉴别诊断

1. 诊断：GERD=反酸、烧心+胸痛+餐后明显+弯腰、卧位加重，直立减轻+PPI治疗有效

2. PPI试验性治疗：可作为未行内镜检查或镜下未见食管炎患者的明确GERD诊断手法之一，试验阳性标准为给予标准治疗剂量奥美拉唑规律治疗后，患者症状缓解。

3. 鉴别诊断：GERD需与贲门失弛缓综合征鉴别，贲门失弛缓综合征主要表现为间歇性吞咽困难、反流和胸骨下段不适或疼痛。