第二章 心血管系统
(1～4题共用题干)
男性患者，58岁，无明显诱因出现胸骨后疼痛，疼痛持续时间长，伴窒息感，硝酸甘油不能缓解，心电图先后出现T波高耸、相邻导联ST段单相曲线性抬高。
1． 该患者初步最可能的诊断为：
A.心肌梗死 B.心绞痛
C.心包炎 D.主动脉夹层
E.心包压塞
2． 为确诊该诊断，应进一步完善的辅助检查是：
A.超声心动图 B.X线检查
C.心电图 D.血管造影
E.心电图运动试验
3． 该病最关键的治疗方式方法是：
A.硝酸甘油静脉点滴 B.急诊再灌注治疗
C.吗啡皮下注射 D.肝素静脉点滴
E.他汀类药物稳定斑块
4． 该病发生时特异性最高的血清标志是：
A.肌红蛋白 B.肌钙蛋白
C.谷草转氨酶 D.磷酸肌酸激酶
E.乳酸脱氢酶
1.【答案】A。解析：心肌梗死典型表现为：突发胸痛，时间长，持续时间长，服硝酸甘油无效，心电图出现单向曲线型ST抬高或ST段的显著降低、同时伴心肌标志物升高。
2.【答案】C。解析：急性心肌梗死的诊断：a.无诱因长时间的缺血性胸痛、含硝酸甘油不能缓解;b.心电图2个以上相邻导联出现ST段单相曲线性抬高/多个导联出现明显缺血性ST段下移及T波倒置/新出现的完全性左束支传导阻滞。c.血清心肌坏死标志物升高超过正常3倍以上并有动态改变。符合上述3条中2条即可诊断。
3.【答案】B。解析：对于急性心肌梗死患者最有效的治疗为再灌注治疗，可以开通梗死相关血管、恢复心肌供血，是解除疼痛最有效的方法。
4.【答案】B。解析：急性心肌梗死时血清心肌坏死标志物中肌钙蛋白的特异性最高。肌红蛋白出现最早、恢复最快。
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