(1～2题共用题干)
男，70岁。高热、寒战、咳脓痰1周，糖尿病史10年。查体：T39℃，精神查，双肺底可闻及湿性啰音。胸部X线见双下肺斑片状影，多发小囊腔。血液WBC18.2×109/L。
1. 该患者最可能诊断为：
A.肺炎克雷伯杆菌肺炎 B.肺炎链球菌肺炎
C.支原体肺炎 D.结核性胸膜炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎
2. 在诊所使用青霉素G治疗3天症状仍无缓解，此时作为乡村医生最合适的处理为：
A.增加抗生素用量 B.换用万古霉素
C.增加抗生素种类联合用药 D.加用抗病毒药物
E.及时转诊
(3～5题共用题干)
患者，男性，20岁。休息时突感一侧胸痛，如刀割样，随即胸闷、气促、呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，行胸片示左肺组织压缩近30%，查体：T36.3℃，P80次/分，R17次/分，BP150/80mmHg，身高180cm，体重60kg。
3. 该患者最可能的诊断为：
A.胸腔积液 B.张力性气胸
C.血胸 D.自发性气胸
E.心包压塞
4. 此时患者进一步治疗应选择：
A.立刻剖胸探查 B.应用止血药物治疗
C.胸腔穿刺抽气 D.保守治疗，密切观察
E.伤情稳定后，早期清除血块
5. 该疾病的首选确诊检查是：
A.胸部X线 B.胸腔穿刺抽气
C.胸部超声 D.胸腔穿刺引流
E.超声心动图
1.【答案】E。解析：患者高热、寒战、咳脓痰考虑为肺炎，结合X线片的斑片状影，多发小囊腔考虑为金黄色葡萄球菌肺炎。
2.【答案】E。解析：该题考察的为肺炎的转诊指征，如下：（1）与传染病有关的肺部感染情况：①诊断为传染性疾病的肺部感染，如：传染性非典型性肺炎、麻疹病毒性肺炎、艾滋病并发肺部感染等，应按法律的有关规定转诊到定点收治医院进行治疗。②疫情（如传染性非典型性肺炎）流行期间出现的肺炎患者。（2）肺部感染控制不佳的情况：①社区全科医师合理应用抗生素控制超过3天，感染不能控制，病情有加重倾向者，应及时转送上级医院进行治疗。②胸片显示的新发病灶不能以普通细菌感染加重进行解释，特别是病灶发展较快，诊断不明者。（3）肺炎的重症情况：①意识障碍，咳嗽，咳痰，发热，啰音，呼吸频率大于30次/分，血压小于90/60mmHg，低氧血症，或者X线检查显示双侧或者多肺叶受累，确诊或者怀疑为重症肺炎。②并发肺脓肿、脓气胸、大咯血、心律失常等严重并发症者。（4）肺炎患者合并的其他基础疾病出现恶化的情况，如肾功能衰竭、糖尿病明显加重等应予转诊。
3.【答案】D。解析：自发性气胸的典型表现是：在日常生活或休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，随即胸闷、气促、呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，而且多发生在瘦高型青年男性。
4.【答案】C。解析：自发性气胸时，小量气体或肺压缩<15%不需要处理，1～2周可自行吸收；大量气体或肺压缩＞15%，需要进行胸膜腔穿刺排出积气。严重的或胸腔穿刺无效，行胸膜腔闭式引流排气。
5.【答案】A。解析：自发性气胸的首选确诊检查为胸部X线。
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