(1～2题共用题干)
患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。
1. 该患者最可能的诊断是：
A.急性支气管炎 B.慢性阻塞性肺疾病
C.慢性支气管炎 D.肺结核
E.肺炎
2. 诊断首选的检查为：
A.肺部X线片 B.肺部CT
C.痰培养 D.肺功能检查
E.动脉血气分析
(3～4题共用题干)
患者，女，68岁。反复咳嗽，喘息20年，加重1周入院。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音，心率120次/分，律齐，肝肋下3cm。
3. 该患者最可能诊断为：
A.肺炎 B.急性支气管炎
C.肺结核 D.慢阻肺合并右心衰
E.慢阻肺合并左心衰
4. 该患者进行了肺功能检查，FEV1占预计值百分比的40%，该患者的严重分级为：
A.Ⅰ级 B.Ⅱ级
C.Ⅲ级 D.Ⅳ级
E.0级
1.【答案】B。解析：患者老年男性，有长期的吸烟史，咳嗽、咳痰20年，结合患者桶状胸，考虑为慢性阻塞性肺疾病。
2.【答案】D。解析：慢性阻塞性肺疾病患者有不完全可逆的通气障碍。所以在诊断慢性阻塞性肺疾病时，肺功能检查是首选的检查方式。即吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气肺容积(FEV1)/肺总容积(FVC)<70%及FEV1<80%预计值，可确定为“持续性气流受限的界限”。
3.【答案】D。解析：患者老年女性，咳嗽、喘息20年，考虑为慢性支气管炎。查体颈静脉怒张，考虑为右心功能不全，答案为D。
4.【答案】C。解析：根据FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比及症状对COPD严重程度做出分级。
|
分级 |
严重程度 |
FEV1/FVC |
FEV1占预计值百分比 |
临床症状 |
|
I级 |
轻度 |
＜70% |
≥80%预计值 |
有或无症状 |
|
Ⅱ级 |
中度 |
＜70% |
50%≦FEV1＜80%预计值 |
有或无症状 |
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Ⅲ级 |
重度 |
＜70% |
30%≤FEV1＜50%预计值 |
有或无症状 |
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IV级 |
极重度 |
＜70% |
FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值， 但伴有慢性呼吸衰竭症状 |
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