口腔医师考试相关知识点|牙釉质发育不全

一、定义

在牙发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致的釉质结构异常称为釉质发育不全。

二、病因

(一)全身因素

1.遗传因素

基因突变导致一种或几种牙釉质基质蛋白的基因表达异常，分为X性染色体连锁遗传、常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传。

2.严重营养障碍

维生素A、C、D以及钙、磷的缺乏，均可影响成釉细胞分泌牙釉质基质和矿化。

(1)维生素A缺乏时，成釉细胞不能分化成高柱状细胞而退化成扁平细胞，形成牙釉质发育不全。

(2)维生素C缺乏，首先是成牙本质细胞变性，不能形成正常的牙本质，而是不规则的、没有整齐牙本质小管的钙化组织;严重时牙本质发育停止。

(3)维生素D严重缺乏时，钙盐在骨和牙齿组织中的沉积迟缓，致使牙釉质发育停止;一旦形成牙釉质基质，由于得不到及时的矿化，基质不能保持它的形状而塌陷。

3.内分泌失调

甲状旁腺功能降低时，牙齿也可能出现发育缺陷。

4.婴儿和母体的疾病

小儿的发热性疾病，严重的消化不良等，均可成为牙釉质发育不全的原因。孕妇患风疹、毒血症等也可能使胎儿在此期间形成的牙釉质发育不全。

(二)局部因素

常见于乳牙根尖周严重感染，影响继承恒牙牙釉质发育不全，这种情况往往见于个别牙，以前磨牙居多，又称特纳(Turner)牙。

三、临床表现

1.牙釉质发育不全在乳、恒牙列均可发生;乳牙受累较少见。

2.恒牙受累表现在同一时期发育的牙齿，成组、对称地出现牙釉质发育不全的形态异常。临床上常根据病损的程度分为轻度、中度和重度。

(1)轻度：牙釉质形态基本完整，主要出现色泽和透明度的改变，为白垩或黄褐色着色，表面上可有少量的浅沟、小凹点或细横纹，探诊有不平感。一般无自觉症状。

(2)中度：牙釉面出现实质性陷窝状或带状缺损;色泽改变加重，为黄、棕或深褐色;有明显的带状沟或横沟，可能为单行或数行。

(3)重度：牙釉质大面积缺失，呈蜂窝状或牙釉质消失，前牙切缘变薄。根据发育障碍的时间，受累牙往往呈对称性。如为乳牙尖周感染所致继承恒牙的发育不全表现为牙冠小，形状不规则，常呈灰褐色着色。

3.牙釉质发育不全的牙釉质容易聚集菌斑，不易清洁，易继发龋，而且一旦发生龋病，进展速率较快。

四、防治原则

1.牙釉质发育不全是牙齿在颌骨内发育矿化期间所留下的缺陷，而在萌出以后才被发现，并非牙萌出后机体健康状况的反映。所以对这类患牙再补充维生素D和矿物质，是毫无意义的。注意妇幼保健，可预防本病发生。

2.由于患牙发育矿化较差，往往容易磨耗。患龋后发展较快，应进行防龋处理。

3.对症处理。轻症患牙可以不治疗;重症患牙用复合树脂修复或贴面修复及冠修复。

【模拟题】

1. 以下关于釉质发育不全的病因说法错误是：

A.遗传因素

B.维生素缺乏

C.甲状旁腺功能降低

D.孕妇患风疹等疾病

E.细菌因素

1.【答案】E。解析：遗传因素、严重营养障碍：维生素A、C、D以及钙、磷的缺乏，均可影响成釉细胞分泌牙釉质基质和矿化、甲状旁腺功能降低、小儿的发热性疾病、孕妇患风疹、毒血症等、乳牙根尖周严重感染都会引起釉质发育不全。故选E。

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