口腔医师考试相关知识点|新生儿颌骨骨髓炎

在口腔执业医师资格证考试中，颌骨骨髓炎在历年考试当中都有所涉及，掌握其诊断依据和治疗对于病例型题目尤为重要。

(一)概念、病因及分类

1.新生儿颌骨骨髓炎一般指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性骨骨髓炎。

2.新生儿颌骨骨髓炎主要发生在上颌骨，下颌骨极为罕见.

3.新生儿上颌骨骨髓炎多为血源性感染，但亦可因牙龈损伤或母亲患化脓性乳腺炎，哺乳时病原菌直接侵入而引起。多为金黄色葡萄球菌，链球菌、肺炎球菌感染也时有发生。

(二)临床表现与诊断

1.全身症状：高热、寒战、脉速，啼哭、烦躁不安，甚至呕吐;重者可出现昏睡意识不清等中毒症状。白细胞计数明显增高，中性粒细胞增加。

2.局部症状：主要在面部，起始眶下及内眦部皮肤红肿。以后病变迅速向眼睑周围扩散，出现眼睑肿胀，睑裂狭窄甚至完全闭合。结膜外翻或眼球外突，提示已发展成为眶周蜂窝织炎。

3.新生儿上颌骨骨髓炎一般很少形成大块死骨，这是因为上颌骨骨质松软，骨密质较薄而又富有多数营养孔，化脓性炎症容易突破骨板向外发展，形成颗粒状死骨从瘘管排出。

4.由于新生儿骨质钙化程度低及不能合作等因素，X线片在诊断死骨形成上帮助不大。

(三)治疗原则

1.首先应用大量有效抗菌药物，并根据细菌培养及药物敏感试验结果调整抗菌药物。

2.一旦眶周、牙槽骨或腭部形成脓肿，要及早切开引流。

3.换药时，最好用青霉素等抗菌药物溶液冲洗，效果较好。

4.口内有瘘孔者应注意防止脓液误吸引起肺部并发症。

5.如病情转入慢性期：

①已形成死骨，但全身症状好转，局部肿胀基本消退，死骨清除术亦不急于进行，因新生儿或婴幼儿上颌骨骨壁较薄，骨质松软，死骨片均较小，往往可随脓液从瘘孔排出而自愈。

②如果牙胚受炎症侵及而坏死，不能从瘘管排出时，可略扩大创口取出坏死牙胚，但未感染的牙胚要尽量保留。

③新生儿上颌骨骨髓炎治愈后，面部及眶周遗留的瘢痕畸形，可待适当时机行二期整复手术。

【模拟题】

1. 瘘孔中排出颗粒状死骨的颌骨骨髓炎是：

A.中央性颌骨骨髓炎急性期 B.中央性颌骨骨髓炎慢性期

C.边缘性颌骨骨髓炎增生型 D.边缘性颌骨骨髓炎溶解破坏型

E.新生儿颌骨骨髓炎

1.【答案】E。解析：新生儿上颌骨骨髓炎一般很少形成大块死骨，这是因为上颌骨骨质松软，骨密质较薄而又富有多数营养孔，化脓性炎症容易突破骨板向外发展或引流。但常有眶下缘或颧骨的骨质破坏，形成颗粒状死骨从瘘管排出。如果炎症不能得到及早控制，上颌乳牙牙胚可因炎症损伤而影响以后恒牙的正常萌出。故选择E。

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