口腔医师考试相关知识点|颞下颌关节强直分类、临床表现及诊断

一、概念、分类

颞下颌关节强直是由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定、运动丧失。在临床上主要分为关节内强直和关节外强直。

(一)关节内强直

关节内发生病变，造成关节内纤维性或骨性粘连。多发生于15岁以前的儿童。炎症、关节损伤是常见原因。炎症中以化脓性中耳炎最常见。儿童期下颌骨损伤，尤其是颏部对冲性损伤、使用产钳致关节损伤也可引起关节强直。

(二)关节外强直

关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织发生病变，也称为假性关节强直。常见病因是损伤、口腔内手术创面处理不当、鼻咽部以及颞下窝肿物放疗后等造成的关节外瘢痕。

二、临床表现和诊断

(一)关节内强直

1.进行性开口困难。

2.面下部发育畸形，表现为面部两侧不对称，颏部偏向患侧;患侧下颌体、下颌支短小，患侧面部丰满;双侧强直者形成特殊的小颌畸形面容。发病年龄愈小，颜面部发育畸形愈严重，严重者可致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

3.(牙合)关系紊乱，如果关节强直发病于成年人或青春期发育期以后，则面部和(牙合)关系无明显畸形，仅有开口受限。

4.髁突活动减弱或消失。

5.X线检查有助于诊断并鉴别纤维性强直和骨性强直。

(二)关节外强直

1.进行性开口困难，有因坏疽性口炎引起的口腔溃烂史、上下颌骨损伤史或放射治疗等病史。

2.面下部发育畸形及咬合关系紊乱较关节内强直为轻，其原因是病理变化发生在关节外，下颌骨的主要发育中心未受侵犯。

3.口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形。

4.髁突活动减弱或消失。

5.X线检查，在颧骨后前位片或CT片上，有些病例可见到上颌与下颌支间的颌间间隙变窄，密度增高。

(三)混合性强直

关节内强直和关节外强直同时存在的病例，兼有两者的临床表现，称为混合性强直。

三、治疗原则

关节内强直和关节外强直需采用外科手术治疗。

(一)关节内强直

手术有髁突切除术及颞下颌关节成形术(开始张口训练的时间应是术后7～10天)，双侧关节内强直最好一次手术，以便术后能及时进行开口练习;如必须分两次手术，相隔时间亦不应超过2周，以免第一次手术处发生瘢痕挛缩。髁突切除术适用于纤维性强直的病例。

(二)关节外强直

手术的基本方法是：切断和切除颌间挛缩的瘢痕、凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。

【模拟题】

1. 以下关于颞下颌关节强直说法错误的是：

A.开口困难

B.颏部偏向健侧

C.髁突活动减弱或消失

D.双侧强直者形成小颌畸形面容

E.关节内强直最好一次手术

1.【答案】B。解析：关节内强直：(1)进行性开口困难。(2)面下部发育畸形，表现为面部两侧不对称，颏部偏向患侧;患侧下颌体、下颌支短小，患侧面部丰满;双侧强直者形成特殊的小颌畸形面容。(3)口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形。(4)髁突活动减弱或消失。手术有髁突切除术及颞下颌关节成形术(开始张口训练的时间应是术后7～10天)，双侧关节内强直最好一次手术，以便术后能及时进行开口练习。故选B。

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