1．患者，男性，48岁。3天前出现左上前牙持续剧烈跳痛，昨日疼痛缓解，自下眼睑至鼻旁颧部肿胀明显，皮肤炽热，此时应诊断为：
A.急性上颌窦炎B.上唇痈
C.眶下间隙感染D.上颌骨中央性骨髓炎
E.眶下淋巴结炎
2．女，35岁。右下颌智齿反复肿痛伴张口受限2个月，抗感染治疗有效，但不能根治，检查见右咬肌区弥漫性肿胀，无波动感。应诊断为：
A.翼下颌间隙感染B.颞下间隙感染
C.下颌支边缘性骨髓炎D.下颌骨硬化性骨髓炎
E.下颌骨中央性颌骨骨髓炎
3．某患者因高速公路车祸导致口腔颌面部严重创伤，急诊入院。若上颌骨确认骨折，急救首-选是：
A.止血B.复位
C.止痛D.防止感染
E.保持呼吸道通畅及止血
4．女，35岁。颌面外伤伴昏迷，经现场紧急处理后准备送医院，处理中不正确的是：
A.俯卧位
B.额部垫高
C.仰卧位
D.随时观察，防止窒息和休克发生
E.若怀疑有颈椎损伤，在搬运时应有2～4人同时进行
5．5岁儿童不慎跌倒后行X线检查发现右侧髁状突骨折，医师建议采用保守治疗，其主要原因是：
A.儿童骨质柔软，髁状突骨折一般不严重
B.儿童处于发育期，手术可能破坏髁状突，导致术后患侧下颌支发育障碍或发育迟缓
C.儿童期髁状突的修复改建能力较强，即使移位的髁状突未能复位，在术后也可通过骨质的吸收和增生，随着功能的需要而自行调整到原来的大致位置
D.儿童身体尚未完全发育，手术风险大，麻醉和手术容易发生意外
E.儿童对手术必要性不理解，术前准备和术后治疗常不合作
6．患者，16岁。颏下舌骨前见3cm×3cm肿块，界限清，呈圆球形，与周围组织无粘连，可活动，质地柔韧似面团样感觉，无触痛，自颏下扪压肿物不缩小而向舌下突起，吞咽时肿物不上下移动。最可能的诊断是：
A.甲状舌管囊肿B.海绵状血管瘤
C.舌异位甲状腺D.皮样囊肿
E.脂肪瘤
7．患者女，26岁。因左下颌角区渐进性膨隆五个月余就诊。专科检查面部不对称，触诊有乒乓球样感觉。临床初步诊断为左下颌骨角化囊肿。其治疗方案一般是：
A.行下颌骨部分切除，钛板修复B.行下颌骨部分切除，髂骨修复
C.行下颌骨部分切除，腓骨修复D.仅行下颌骨部分切除
E.手术刮除，骨创烧灼或冷冻处理
8．一位左侧颞下间隙脓肿引发多间隙感染的患者，已行经颞部及颌下区切口的上、下贯通式切开引流术，流出大量脓性分泌物。此时应选择的引流是：
A.片状引流B.细纱条引流
C.管状引流D.负压引流
E.纱条引流
9．患儿，女，6岁。下乳切牙Ⅲ°松动，拔除乳切牙行表面麻醉的首-选药物是：
A.4%地卡因B.2%丁卡因
C.2%普鲁卡因D.2%利多卡因
E.0.5%布比卡因
10．一男性患者欲拔除左上颌第一磨牙，病史叙述中知其患有甲状腺功能亢进4年余。查体：其静息脉搏为90次/分，基础代谢率为＋16%，未见其他并发症发生。下列描述正确的是：
A.为拔牙禁忌证
B.为拔牙适应证，但应注意减少对患者的精神刺激，术后预防感染
C.麻药中可以加少量的肾上腺素
D.麻药可选择阿替卡因或甲哌卡因
E.以上选项均不正确
答案与解析：
1.【答案】C。解析：眶下间隙感染临床特点：眶下区肿胀，常波及内眦、眼睑、颧部皮肤。肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭、龈颊沟处常有明显肿胀、压痛，极易扪及波动。少数可由此自行穿破，有脓液溢出。感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起不同程度的疼痛。
2.【答案】C。解析：下颌智齿冠周炎累及咬肌间隙导致的下颌支和下颌角部位的边缘性颌骨骨髓炎。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在1周以上，压痛点局限或有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应积极行切开引流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌支的边缘性骨髓炎。
3.【答案】E。解析：对于口腔颌面部严重创伤的患者，应保持呼吸道通畅及止血，以防止阻塞性窒息、吸入性窒息，以及失血性休克。
4.【答案】C。解析：紧急处理后送昏迷伤员时可采用俯卧位，额部垫高，以有利于唾液外流和防止舌后坠。故本题答案是C。一般伤员可采取侧卧位或头偏向一侧，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。后送途中，应随时观察伤情变化，防止窒息和休克的发生。搬动可疑颈椎损伤的伤员时，应多人同时搬运，一人稳定头部并加以牵引，其他人以协调的力量将伤员平直整体移动，抬到担架上。颈部应放置小枕，头部两侧加以固定，防止头部的摆动。
5.【答案】C。解析：儿童期髁状突的修复改建能力较强，即使移位的髁状突未能复位，在术后也可通过骨质的吸收和增生，随着功能的需要而自行调整到原来的大致位。
6.【答案】D。解析：甲状舌管囊肿可随吞咽肿物会上下移动，与题干叙述不符合，故排除A。海绵状血管瘤可以被压缩，而题中扪压肿物不缩小，故排除B。舌异位甲状腺呈典型的含橄榄语音，表面呈蓝紫色，与题意不符，C不正确。脂肪瘤基部受压时，可见分叶形态，皮肤可出现橘皮状，与本题中面团样感觉不符，故E排除。皮样囊肿好发于口底、颏下，本题中的其余表现也同该病相符合，故选D。
7.【答案】E。解析：（1）下颌骨角化囊肿有可能会出现囊肿向舌侧膨隆；囊肿内牙有松动、移位；可伴有先天缺牙，出现如左下颌第一磨牙缺失等情况；角化囊肿内容物为淡黄色油脂样物。但是角化囊肿一般没有局部浸润性生长的特征，不会侵及下牙槽神经，不出现下唇麻木。故选E。（2）下颌骨角化囊肿X线片一般情况透光影像的边缘整齐或不整齐，故A不正确，可以含牙也可以不含牙，所以B和C不全面。一般角化囊肿沿下颌骨长轴发展而颌骨膨隆相对较小，故D不正确。多房型囊肿边缘呈分叶状或切迹状，故选E（3）由于下颌骨角化囊肿没有浸润生长的生物学特性，所以在手术去除囊肿时，不需要同时进行下颌骨部分切除，只需要将囊肿彻底刮出，同时为囊肿复发，辅以化学腐蚀剂局部涂搽或加用低温治疗。故选E。
8.【答案】C。解析：（1）片状引流；引流物由废橡皮手套剪成条状制成。主要用于口外创口小量渗液的引流，有时口内创口引流也用（不选A）；（2）纱条引流：多用特制的油纱条和碘仿纱条作为引流物。油纱条具有刺激肉芽组织生长的作用，主要用于脓腔引流。碘纺纱条的防腐、杀菌、除臭作用强，常用于重度和混合感染的创口引流，也用于口腔内创口的引流（不选B、E）；（3）管状引流：由普通细橡皮管或导尿管剪成引流物，因呈管状，故其具有引流作用强和便于冲洗及可注药的特点，多用于颌面颈部较大创口和脓腔的引流。现临床上也常应用半管引流，引流物系剖开的橡皮管，既保持了引流作用强的特点，又减少了对创口的刺激（选C）；（4）负压引流：此引流法优点较多，具有较强的引流作用，而且不需加压包扎伤口，患者感觉舒适；因创口内是负压，组织间贴合紧密，利于创口愈合，也不易继发感染。主要用于颌面颈部较大手术的术后引流（不选D）。
9.【答案】B。解析：普鲁卡因麻醉强度低，作用时间短，弥散能力差，不适于表面麻醉，所以C选项排除；布比卡因不作表面麻醉作用，所以E选项排除；利多卡因可用于表面麻醉浓度为2%～3%，但表面麻醉效果不如丁卡因，所以C不选；丁卡因用量为1%～2%麻醉效果强，所以B正确，此题选B。
10.【答案】B。解析：当甲状腺功能亢进患者静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在+20%以下为拔牙适应证，故A错。甲亢患者拔牙时麻药中不能加肾上腺素，故C、D两项均错。术中、术后应监测患者脉搏和血压，故E错。对于甲亢患者应注意减少对其精神刺激，术后预防感染，故B正确。
