2018口腔医师考试牙周病学考点：牙周牙髓联合病变

牙周-牙髓联合病变在考试中牙周牙髓联合病变是内容。其中逆行性牙髓炎是临床中较常见的内容，虽然属于《牙体牙髓病学》，但在病因来说是由于牙周炎导致牙髓发生炎症性变化，是一个典型的牙周牙髓联合病变的病例。

本病是指既有牙周病又有牙髓病的症状而言，且病区有轻重不等的沟通与联合

牙髓组织与牙周组织解剖关系

根尖孔：是主要通道，血管、神经、淋巴管通过根尖孔相连，而炎症和感染也相互扩散

侧支根管、：是根管通向根表面的通道，直径约10～250μm，主要分布于根尖1/3处，占17%，而近冠部占1.6%。副根管：髓室底通向根分叉表面的通道， 约28%的根分叉出现副根管。

牙本质小管：釉-牙骨质界部位，约5～10%的牙其牙骨质与牙釉质不相连，此处牙本质暴露，细菌的毒性产物等通过牙本质小管在牙髓与牙周之间相互渗透。

牙周病对牙髓组织的影响

严重牙周炎对牙髓组织的影响在临床上较为常见

传播途径

根尖孔 侧副根管 牙本质小管

报告在没有龋坏和充填物的牙周病牙中，有79%的牙齿其牙髓已有病理改变。

因牙周炎而拔除的无龋牙中，64%有牙髓炎症和坏死性病理改变。

100例无龋坏和修复物的牙周炎拔除牙的牙髓病理观察变化，牙髓退变58例，牙髓炎症28例，牙髓坏死14例，而因错位而拔除的健康对照牙34例，无一例炎症和坏死。

较为常见---牙髓症状

临床表现

逆行性牙髓炎(慢性(急性)牙髓炎伴牙周炎症：深牙周袋、牙松动，X线示：牙槽骨吸收)缓慢和局限的牙髓反应

牙髓联合病变有哪些治疗原则?

1.由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙，清除作为感染源的牙髓→清除牙周袋内的感染→完善的根管充填。

2.有的患牙在就诊时已有深牙周袋，而牙髓尚有较好的活力，则也可先行牙周治疗，消除袋内感染，必要时行牙周翻瓣手术和调牙合，以待牙周病变愈合。

3.逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后。量查清病源，以确定治疗的主次。在不能确定的情况下，死髓牙先做根管治疗，配合牙周治疗;活髓牙则先做系统的牙周治疗和调牙合，若疗效不佳，再视情况行牙髓治疗。

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