2018口腔医师考试口腔颌面外科学考点：硬组织创伤

口腔颌面外科学与口腔修复学在口腔医师考试中所占的比例都一样约为20%，要想通过笔试一定要复习《口腔颌面部外科学》，但是口腔颌面部外科学在复习中容易出现误差，中公医考网小编为了帮助大家更好的复习整理出第五章的复习要点，希望对大家有所帮助，祝愿考生在笔试当中取得好成绩。

硬组织创伤

一、牙和牙槽骨损伤

(1)牙槽突骨折临床表现

1、牙龈或唇肿胀、撕裂

2、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动

3、骨折片移位、咬合错乱

4、常伴有牙脱位或牙折

(2)治疗：

牙弓夹板和正畸托槽放置应跨过骨折线至少3个牙位

二、颌骨骨折

骨折的共性，如出血、肿胀、疼痛、移位、功能障碍等

1.解剖特点　下颌骨面积大，位置突出，骨折发生率高。下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关

2.下颌骨上有较强大的升颌肌群及降颌肌群附着使骨折块发生移位，导致各种形式的咬合错乱

颌骨骨折

1.上颌骨骨折时常常影响眼、鼻、咬合与容貌，严重时可并发颅脑损伤和颅底骨折。

2.根据打击的力量和方向，常形成高、中、低位骨折。

下颌骨骨折好发部位(颌骨骨折中较为多见)

正中联合

颏孔区

下颌角

髁突颈部

因下颌骨附着有咀嚼肌群，骨折时使骨折段移位，引起咬合错乱

（一）下颌骨骨折

1骨折段移位决定因素

（1)骨折的部位

（2外力的大小和方向

（3骨折线的方向和倾斜度

（4骨折段上是否有牙

（5咀嚼肌的牵拉作用

正中联合骨折

1.单发的正中联合骨折，两侧肌群力量相等，无明显移位

2.正中联合两侧双发骨折，或粉碎性骨折，可使舌后坠，引起窒息

颏孔区骨折

1.一侧颏孔区骨折

前骨折段因降颌肌群牵拉向下方移位，并稍偏外侧;后骨折段因升颌肌群牵拉向上前方移位并稍偏内侧。

2.双侧颏孔骨折

后骨折段因升颌肌群牵拉向上前移位，前骨折段因降颌肌群向下后移位，可引起舌后坠甚至窒息。

下颌角骨折

1.骨折线位于下颌角，且骨折线两侧都有咬肌和翼内肌附着，骨折段不移位

2.骨折线位于这些肌肉附着之前，前骨折段向下内移位，后骨折段向上前

髁突骨折

1.囊内骨折(脱帽骨折)：髁突关节面上的骨折，不发生移位

2.单侧髁突骨折：不能做侧向运动，后牙早接触，前牙及对侧牙开(牙合)

3.双侧髁突骨折：不能做前伸运动，后牙早接触，前牙开(牙合)

下颌骨骨折临床表现

1.咬合错乱-----早接触、反(牙合)、开(牙合)

2.骨折断活动异常--- 下颌骨分段活动，扪诊有“台阶感”

3.下唇麻木

4.张口受限

骨折段移位 总结

（二）上颌骨骨折

Le FortⅠ型骨折(低位骨折)：由梨状孔下方，牙槽突上方(基部)向两侧水平后延之上颌翼突缝，又称水平骨折

Le FortⅡ型骨折(中位骨折)：由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。可波及颅前窝，脑脊液鼻漏。又称锥形骨折。

Le FortⅢ型骨折(高位骨折、颅面分离骨折)：由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。

表现为颅面分离，可合并颅脑损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。

临床表现：

1.骨折块移位(表情肌附着，移位小)

2.咬合关系错乱

3.眶及眶周的变化“眼镜征”

4.颅脑损伤

颌骨骨折诊断

1.根据临床表现

2.X线平片

下颌骨骨折：全景片、下颌骨后前位片

面中部骨折：铁氏位、华特位、颧弓切线位

颌骨骨折的治疗

1.处理时机，兼顾全身情况，早处理

2.以咬合关系的恢复为治愈标准

3.骨折线上牙的处理

骨折线上的牙一般应保留

对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除

颌骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬合关系

1.手法复位：早期未发生纤维性愈合者

2.牵引复位

手法复位不满意或伤后2～3周已经纤维性愈合

-颌间牵引：主要用于下颌骨骨折的牵引固定

-颅颌牵引：上颌骨骨折

颌骨骨折的固定方法

为骨折块复位后在正常位置上愈合，防止发生再移位，采用稳定可靠的固定方法。

1.单颌固定：是指在发生骨折的颌骨上进行固定，

上颌骨固定3-4周，下颌骨固定4-6周

2.手术切开复位：坚强内固定(钛板，临床首选)

3.儿童期颌骨骨折多采用保守治疗

三、颧骨及颧弓骨折

临床表现

1.颧面部塌陷

2.淤斑

3.张口受限

累及颞肌和咬肌

阻碍冠突运动

4.复视

5.神经症状：可造成眶下神经损伤，致使该神经支配区麻木感;损伤面神经颧支，导致眼睑闭合不全。

颧骨及颧弓骨折治疗

1.巾钳牵拉复位法——适用于单纯颧弓骨折

2.口内切开复位法

3.头皮冠状切口复位固定法：坚强内固定

四、眼眶骨折

临床表现

1.骨折移位：鼻根区塌陷、内眦距变宽，内眦角下垂

2.眼球内陷

3.复视

4.眶周淤血、肿胀

5.眶下区麻木

治疗　眶底骨折应及时手术治疗。

1.手术时机以伤后1周左右为宜，

2.过早手术伤区组织肿胀未消，

3.过晚手术伤区可能错位愈合或形成瘢痕

手术复位的目的：恢复眶下壁骨质的连续性，恢复眶腔容积和眼球活动，改善眼球内陷和复视。

                            
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