2014口腔执业医师考试口腔颌面部考点：翼下颌间隙感染

翼下颌间隙感染

（一）局部解剖

翼下颌间隙（pterygomandibular space）位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。前界为下颌支前缘的颞肌和颊肌，后界为下颌支后缘及腮腺鞘，上界翼外肌下缘，下界翼内肌所附着的下颌角内侧，内界翼内肌，外界下颌支内侧面；呈底在上、尖在下的三角形。间隙中有下牙槽神经、舌神经及下牙槽动、静脉。借脂肪结缔组织与颞下、颞、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌间隙相连通；经颅底血管神经还可进入颅内。

（二）感染来源

感染多来自下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙根尖周炎。在行下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严，或拔下颌智齿时创伤过大，也可引起此间隙感染。此外，感染也可从邻近间隙如：咽旁间隙、颞下间隙播散而来。

（三）临床特点

常先有牙痛史，继而出现渐进性张口受限，咀嚼或吞咽食物时疼痛。疼痛位于面侧深部，并向耳颞部放射。口内可见翼下颌皱襞处粘膜红肿。由于间隙位于下颌支深面，四周为咀嚼肌包绕，炎症早期面部的红肿不显，故感染很难早期发现。两侧对比可发现患侧下颌支后缘内侧皮肤肿胀及有深部压痛。脓肿形成在临床上很难触及波动感，穿刺检查可确定有无脓肿形成。一旦延误治疗，感染可向颞下、颞、颊、咽旁、下颌下及舌下诸间隙扩散，形成多间隙感染，导致病情复杂化。

（四）治疗

感染初期应全身应用足量抗菌素，以控制炎症的发展和扩散。脓肿切开引流，可从口内或口外进行。口内切口部位是在翼下颌皱襞稍外侧作纵行切口，长约2~3cm，切开粘膜后钝分离颊肌后进入翼下颌间隙，排脓后建立引流。由于翼下颌间隙感染的病人多有张口受限，故口内切口较少采用。

口外切口与咬肌间隙感染的切口相类似，只是在分离暴露下颌角下缘后，要从下颌角内侧切开部分翼内肌附着及骨膜，用骨膜剥离器向上钝分离至翼下颌间隙，排脓冲洗后建立引流。

（五）预防

翼下颌间隙感染多来自下颌第三磨牙冠周炎，故对病灶牙应及时处理。在进行下牙槽神经阻滞麻醉时，应注意无菌操作；拔除下颌第三磨牙时严格消毒、规范操作，减少创伤，预防医源性感染。