2022年口腔执业医师知识点解析|颞下颌关节紊乱病的三个主要症状

颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及(或)咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。根据临床特点、病变的部位和病理改变，颞下颌关节紊乱病在临床上可以分为4类，每一类有若干型。

一、咀嚼肌紊乱疾病类

1.翼外肌功能亢进

主要症状是弹响和开口过大。弹响发生在开口末期或开口末和闭口初期，但侧向和前伸运动时无弹响，弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧;双侧均有弹响时，开口型不偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱侧，一般无疼痛。

2.翼外肌痉挛

主要表现是疼痛和开口受限，引起疼痛和开口受限的机制是翼外肌痉挛，检查时开口中度受限，开口度2～2.5cm，被动开口度>自然开口度，开口时下颌偏向患侧。翼外肌相应面部(下关穴处和上颌结节后上方)有压痛，但无红肿，关节区无压痛。

3.肌筋膜痛

多由(牙合)因素、精神紧张、咀嚼肌负荷过大、外伤以及寒冷刺激等引起。疼痛性质为持久性钝痛，有压痛点，压痛点敏感时称扳机点。开口轻度受限，被动开口可开口到正常范围，但有疼痛。

二、关节结构紊乱疾病类

1.可复性关节盘移位

开闭口有弹响。其机制是当关节盘处于前移位状态时，开口运动中髁突横嵴撞击关节盘后带的后缘并迅速向前下继而向前上运动，同时关节盘向后反跳，从而恢复正常的髁突-关节盘的结构关系。开口型在弹响发生前偏向患侧，弹响发生后回到中线，如伴发翼外肌痉挛或滑膜炎，则伴有相关症状。

2.不可复性关节盘移位

有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史，进而弹响消失，开口受限。临床检查开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛;被动开口检查，开口度不能增大。

3.关节囊扩张伴关节盘附着松弛

与翼外肌功能亢进症状相似，开口度过大，可伴有慢性滑膜炎。关节造影片可证实关节囊扩张伴关节盘附着松弛。

三、炎性疾病类

关节运动时发生关节局部疼痛，且疼痛随向后上方向的关节负荷加大而加重，如果有关节腔积液，可有关节区轻度肿胀并伴有同侧后牙不能紧密咬合。关节囊炎在临床上很难与滑膜炎鉴别，但其压痛点主要在关节囊外侧，有助于诊断。

四、骨关节病类

1.关节盘破裂、穿孔的主要症状是下颌运动的任何阶段有多声音破碎和开口型歪曲。

2.髁突骨质退行性变主要症状是开闭口运动中连续摩擦音。

【模拟题】

1.    关于可复性关节盘移位的说法正确的是：

A.疼痛是主要症状

B.弹响发生在开口末期

C.疼痛可有扳机点

D.开口型在弹响发生前偏向患侧，弹响发生后回到中线

E.开闭口运动中有连续摩擦音

1.【答案】D。解析：可复性关节盘移位开闭口有弹响，开口型在弹响发生前偏向患侧，弹响发生后回到中线。翼外肌痉挛主要表现是疼痛和开口受限(A错)。翼外肌功能亢进主要症状是弹响和开口过大，弹响发生在开口末期或开口末和闭口初期(B错)。肌筋膜痛疼痛性质为持久性钝痛，有压痛点，压痛点敏感时称扳机点(C错)。髁突骨质退行性变主要症状是开闭口运动中连续摩擦音(E错)。故选D。

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