涎石病及下颌下腺炎的临床表现及诊断

涎石多发生于下颌下腺，与下列因素有关：下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积。下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。

一、临床表现

涎石患者性别无明显差异，中青年为多见。病期短者数日，长者数年甚至数十年。

1.小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状。

2.导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征：

(1)进食时，腺体肿大、疼痛;可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失。

(2)导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。

(3)导管内的涎石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。压痛部的口腔黏膜下有炎性浸润。

(4)涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。下颌下腺因包膜不完整，组织疏松，炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染。

3.慢性下颌下腺炎患者的临床症状较轻，促使患者就医的主要原因是进食时的反复肿胀，疼痛症状并不重。检查腺体呈硬结性肿块，导管口可有脓性或黏液性脓性唾液流出。

二、诊断

1.根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。

2.确诊应做X线检查，下颌下腺涎石投照下颌横断片及下颌下腺侧位片。

①下颌横断片适用于下颌下腺导管较前部的涎石。

②下颌下腺侧位片适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。

3.钙化程度低的涎石，即所谓阴性涎石，在X线片上难以显示。在急性炎症消退后，可用唾液腺造影检查，涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。

4.对于已确诊为涎石病者，不做唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内。

【模拟题】

1. 关于下颌下腺炎的叙述，说法错误的是：

A.进食时腺体肿胀并伴有疼痛

B.病程长短不一

C.已确诊为涎石病者，需要做唾液腺造影

D.下颌下腺导管较前部的涎石用下颌横断片检查

E.阴性涎石可用唾液腺造影检查

1.【答案】C。解析：对于已确诊为涎石病者，不做唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内。下颌下腺炎的患者进食时，腺体肿大、疼痛;可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失。病期短者数日，长者数年甚至数十年。下颌下腺涎石投照下颌横断片及下颌下腺侧位片：①下颌横断片适用于下颌下腺导管较前部的涎石。②下颌下腺侧位片适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。钙化程度低的涎石，即所谓阴性涎石，在X线片上难以显示。在急性炎症消退后，可用唾液腺造影检查，涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。故选C。

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