2021年口腔医师考试知识讲解——牙周牙髓联合病变的治疗

牙周牙髓联合病变指的是同一个牙并存牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或两者独立发生，然而是相通的。不同于单纯的牙槽脓肿，也不同于牙周脓肿。

对于牙周牙髓联合病变的治疗应尽量找出原发病变，确定治疗主次，彻底消除感染源。若不确定，死髓牙先根管治疗，配合牙周治疗;活髓牙先系统牙周治疗和调(牙合)，疗效不佳，再酌情牙髓治疗。

而牙周牙髓联合病变的预后取决于牙周病损预后。牙髓病和根尖周病损彻底、正规根管治疗后，大多预后较好;而牙周病损疗效的预 测性则不如牙髓病。只要牙周破坏不太严重，牙不是太松动，尚可治疗并保留患牙。

对于由牙髓病和根尖病变引起牙周病变的患牙首先应尽早进行根管治疗。倘若病程较短，单纯根管治疗后，牙周病变即可完全愈合。如果病程长久，牙周袋存在多时，在拔髓和根管内封药后，同时或尽快开始常规牙周治疗，消除袋内感染，促使牙周组织愈合。

①合理顺序：清除感染牙髓→清除牙周袋内感染→完善的根管充填。牙髓治疗务求彻底消除感染源，严密封闭根管系统，做完善的根管充填。

②上述双重治疗后，观察数月至半年，待根尖和牙周骨质修复。若骨质仍无修复，或牙周袋仍深且炎症不能控制，可再行进一步牙周治疗如翻瓣术等。预后一般较好，根尖和牙周病变常能在数月内愈合。

对于病程长且反复急性发作、袋深、根分叉区受累，或彻底牙周治疗效果不佳的牙周病变，先检测牙髓活力，确定是否须牙髓治疗。牙髓活力测验结果仅作参考依据，只反映牙髓对温度、电流刺激的反应能力，不一定反映其生活力，尤其多根牙。牙周袋较深而牙髓活力尚存但已迟钝的牙齿，不宜过于保守，应同时做牙髓治疗，促进牙周病变愈合。

对于临床上常见的逆行性牙髓炎的患牙，能否保留取决于该牙牙周病变程度和牙周治疗预后。牙周袋清除或变浅，病变得到控制，则可先牙髓治疗，同时开始牙周炎系列治疗。若是多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不太松动，则可在根管治疗和牙周炎症控制后，将患根截除，保留患牙。最后如果牙周病变已十分严重，不易彻底控制炎症，或患牙过于松动，则可直接拔牙止痛。

【模拟题】

1. 关于牙周-牙髓联合病变的描述，错误的是：

A.牙周-牙髓联合病变的预后主要取决于牙周病损的预后

B.尽量找出原发病变，积极处理牙周、牙髓两处病灶

C.牙髓根尖周病变原发的预后较牙周病变原发要好

D.牙髓活力测试结果阳性的都不需根管治疗

E.根管治疗和牙周治疗的先后次序应视具体情况而定

1.【答案】D。解析：牙周牙髓联合病变治疗：应尽量找出原发病变，确定治疗主次，彻底消除感染源。若不确定，死髓牙先根管治疗，配合牙周治疗;活髓牙先系统牙周治疗和调(牙合)，疗效不佳，再酌情牙髓治疗。故D错误。该病预后取决于牙周病损预后。牙髓病和根尖周病损彻底、正规根管治疗后，大多预后较好;而牙周病损疗效的预 测性则不如牙髓病。故本题选D。

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