2022中医执业医师【中医内科学】知识点-内分泌系统及代谢疾病

在中医执业医师考试中，内科学占比较大每个系统均会出题，其中内分泌系统及代谢疾病在考试中占比不大，且每人考点固定，那我们今天主要梳理内分泌系统及代谢疾病的重点考点。

1.甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体产生甲状腺激素过多，引起甲状腺毒症的一组临床综合征。其中最常见的类型是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病，GD)，占全部甲亢的80%~85%。

2.甲状腺毒症表现：高代谢症候群，症见低热、畏热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重锐减和疲倦无力。

3.甲状腺肿大：双侧弥漫性、对称性甲状腺肿，肿大的甲状腺随吞咽上下移动。甲状腺可触及震颤、闻及血管杂音。

4..单纯性(良性、非浸润性)突眼：轻度突眼，Stellwag征(瞬目减少、睑裂增宽)，vonGraefe征(双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落)，Joffroy征(上视无额纹)，Mobius征(视近物时双眼聚合不良)。

5.浸润性(恶性)突眼：突眼度超过正常值4 mm，一般在18 mm以上，左右眼可不等(相差>3 mm)。

6.甲状腺危象：高热(>39℃)、心率快(>140次/分)、烦躁不安、大汗、继而休克，甚至昏迷。

7.淡漠型甲亢：多见于老年人;以纳差、乏力、消瘦、淡漠为主要表现，高代谢表现、甲状腺肿大和眼征不明显;易并发心绞痛、心衰、房颤。

8.血清甲状腺激素测定：①TT3和TT4.灵敏度TT3>TT4;②FT3和FT4：游离甲状腺激素与甲状腺激素的生物效应密切相关，是诊断甲亢的重要标准。TSH测定：甲状腺功能最敏感的指标。

9.甲亢的诊断：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿大;③血清 TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH 减低。

10.GD的诊断：①甲亢诊断确立;②甲状腺弥漫性肿大(触诊、B 超);③眼球突出和其他浸润性眼征;④胫前黏液性水肿;⑤ TSH 受体抗体、TSH 受体抑制性抗体阳性;⑥甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阳性。

11.甲状腺功能亢进的药物治疗：硫脲类，如甲硫氧嘧啶;咪唑类，如甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑。

12.药物治疗的不良反应：粒细胞减少(用药复查须注意)、药疹、中毒性肝病。

13.药物治疗的停药指征：肿大的甲状腺缩小，所需的药物维持量小，甲状腺功能正常和TRAb转阴。

14.甲状腺危象的治疗，抑制TH合成：应用大量抗甲状腺药物，首选PTU(丙硫氧嘧啶

15.甲减=畏寒、乏力、肿胀、便秘+表情呆滞、反应迟钝+血清TSH增高、FT4降低。

16.糖尿病的分类(l999年WH0分类标准)

(1)1型糖尿病：多见于儿童和青少年(易并发酮症酸中毒)。

(2)2型糖尿病：多见于中、老年(一般不发生无酮症酸中毒)。

17.糖尿病临床表现：

(1)无症状期：糖耐量减低、空腹血糖受损。

(2)典型症状：“三多一少”(多尿、多饮、多食和体重减轻)。

18.糖尿病急性并发症：酮症酸中毒(最常见+最严重);高血糖高渗状态;乳酸性酸中毒。

19.糖尿病慢性并发症：糖尿病足、糖尿病视网膜病、糖尿病性神经病变、糖尿病肾病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性心脏病变等。

20.胰岛素

(1)适应证：l型糖尿病、2型糖尿病经治疗未能良好控制、出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症时、手术、妊娠和分娩、胰岛β细胞功能明显减退者、特殊类型糖尿病。

(2)使用原则：小剂量、个体化，及时调整剂量。

(3)不良反应：低血糖，可服用葡萄糖。

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