1.凡以消除痰涎作用为主,用于治疗各种痰病的方剂,统称为祛痰剂。属于“八法”中“消法”的范畴。
2.痰是水液代谢障碍所形成的病理产物,可留滞于脏腑、经络、肢体而致病。
3.《医方集解》云:“在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸,在背则冷,在胁则胀,其变不可胜穷也。”痰的形成多由外感六淫、饮食失节、七情内伤等致使肺、脾、肾及三焦功能失调,导致水液代谢障碍,津液停聚而酿湿成痰,正所谓“脾为生痰之源”“肾为成痰之本”“肺为贮痰之器”。
4.依据痰病的临床表现,可分为寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰等。故本章方剂分为燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥化痰剂、温化寒痰剂、治风化痰剂五类。
5.痰随气而升降流行,气滞则痰聚,气顺则痰消。诚如庞安常所言:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身津液亦随气而顺矣。”故祛痰剂中常配伍理气药。至于痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者,又常结合软坚散结之品,随其虚实寒热而调之。
6.应用祛痰剂时,首先应辨别痰证之性质,分清寒热燥湿之不同而选用相应的方剂;对于咳嗽痰黏难咯或有咳血倾向者,则不宜应用辛温燥烈之剂,以免引起咳血;表邪未解或痰多者,慎用滋润之品,以防壅滞留邪。
7.二陈汤功用:燥湿化痰,理气和中。主治:湿痰证。咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。
8.二陈汤方中半夏辛温而燥,燥湿化痰,降逆和胃,散结消痞,《本草从新》言其为“治湿痰之主药”,故为君药。
9.二陈汤少许乌梅收敛肺气,与半夏相伍,散中有收,使祛痰而不伤正,且有“欲劫之而先聚之”之意,均为佐药。
10.二陈汤本方为治疗湿痰证之基础方。以咳嗽,呕恶,痰多色白易咯,舌苔白腻,脉滑为辨证要点。若阴虚燥咳,痰中带血者,不宜应用本方。
11.茯苓丸功用:燥湿行气,软坚化痰。主治:痰伏中脘,流注经络证。两臂酸痛或抽掣,手不得上举,或左右时复转移,或两手麻木,或四肢浮肿,舌苔白腻,脉沉细或弦滑。
12.温胆汤功用:理气化痰,清胆和胃。主治:胆胃不和,痰热内扰证。胆怯易惊,虚烦不宁,失眠多梦,或呕恶呃逆,或眩晕,或癫痫等,苔腻微黄,脉弦滑。
13.温胆汤本证乃因胆胃不和,痰热内扰所致。胆为清净之府,性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰,失其宁谧,则胆怯易惊、虚烦不宁、失眠多梦;胆热犯胃,胃失和降,浊阴上逆,则呕吐痰涎或呃逆;痰蒙清窍,则可发为眩晕,甚至癫痫;苔腻微黄,脉弦滑均为痰热内扰之象。治宜理气化痰,清胆和胃。
14.温胆汤配伍特点:化痰与理气共施,温而不燥;清胆与和胃并行,凉而不寒。
15.地黄饮子功用:滋肾阴,补肾阳,开窍化痰。主治:喑痱。舌强不能言,足废不能用,口干不欲饮,足冷面赤,脉沉细弱。
16.清气化痰丸功用:清热化痰,理气止咳。主治:热痰咳嗽。咳嗽,痰黄稠,胸膈痞闷,甚则气急呕恶,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
17.小陷胸汤功用:清热化痰,宽胸散结。主治:痰热互结之小结胸证。心下痞闷,按之则痛,或心胸闷痛,或咳痰黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数。
18.小陷胸汤原治伤寒表证误下,邪热内陷,痰热结于心下之小结胸证。痰热互结于心下,气郁不通,升降失司,故胸脘痞闷、按之则痛;痰热互结,肺失宣降,则咳吐黄痰、质黏而稠;舌苔黄腻,脉滑数,无不为痰热之象。治宜清热化痰,宽胸散结。
19.小陷胸汤方中瓜蒌实味甘性寒,既可清热涤痰以除胸中之痰热邪气,又能利气散结而宽胸以治气郁不畅之胸满痞痛,为君药。
20.小陷胸汤为治疗痰热互结证之常用方。以胸脘痞闷,按之则痛,舌红苔黄腻,脉滑数为辨证要点。
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