2021医院招聘考试临床学知识点：阑尾炎

四、辅助检查：

1.实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高，若炎症刺激输尿管或膀胱时，尿中可有少量红细胞、白细胞。

2.影像学检查:

（1）腹平片有助于诊断，可显示盲肠扩张以及液气平面，偶见钙化肠石及异物影；

（2）超声可显示肿大的阑尾或脓肿，可作为首要检查；

（3）CT优于超声，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。

3.腹腔镜检查：可以直观观察阑尾情况，对明确诊断具有决定性作用。明确诊断后，同时可经腹腔镜做阑尾切除术。

五、并发症

1.腹膜炎：局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎，但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期。

2.脓肿形成：是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。

3.内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘。

4.化脓性门静脉炎：阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。

六、治疗

1.非手术治疗

(1)当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。

(2)一般治疗主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。

(3)抗生素应用阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合，其性价比较好。

(4)止痛药应用适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。

(5)对症处理如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。

2.手术治疗

原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。

通过对以上内容的归纳总结，我们来做道习题来验证学习成果。

1.患者男，27岁，转移性右下腹疼痛24h来诊。查体：体温38.6℃，右下腹有固定压痛，现患者突然出现右下腹疼痛加剧，全腹压痛、肌紧张及反跳痛，应考虑为：

A.急性单纯型阑尾炎 B.急性肠梗阻

C.阑尾周围脓肿 D.阑尾穿孔

E.急性胰腺炎

参考答案及解析

1.【答案】D。解析：患者为青年男性，出现转移性右下腹疼痛症状，且伴右下腹固定压痛，为急性阑尾炎的典型症状，考虑该患者为急性阑尾炎患者，现患者右下腹疼痛加剧，伴全腹压痛、反跳痛、肌紧张表现，此为腹膜刺激征表现，考虑患者出现阑尾穿孔后引起腹膜炎，故选D。而急性单纯型阑尾炎一般仅为转移性右下腹疼痛，伴右下腹固定压痛，而无腹膜刺激征表现，故A错；而急性肠梗阻主要表现为痛、吐、胀、闭表现，故B错；而阑尾周围脓肿可在腹部触及固定包块，故C错；急性胰腺炎为左中上腹疼痛，故E错。