2021医院招聘考试临床学知识点：阑尾炎

阑尾炎是外科常见急腹症，是执业医师内科学考试中常涉及的内容，对于阑尾炎的考察多集中于病因、临床表现及治疗方面，因此需要引起各位考生的重视。以下是中公教育的老师为各位考生总结的知识点。

一、病因

1.梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

2.感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。以大肠杆菌为主，若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

3.其他：腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

二、分类

1.急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。

2.急性蜂窝织炎性阑尾炎：又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。

3.急性坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

三、临床表现

1.腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

2.胃肠道症状：早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。

3.发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。

4.压痛和反跳痛：腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。

5.腹肌紧张：阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。

6.其他体征：

①腰大肌试验（Psoas征）：提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位；

②闭孔内肌试验（Obturator征）：提示阑尾靠近闭孔内肌；

③结肠充气试验（Rovsing征）：急性阑尾炎时可阳性，但阴性不能排除诊断；

④经肛门指检：当形成阑尾脓肿时，可触及痛性肿块。