医学基础知识复习重点：肺结核复习知识梳理

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四、用药注意事项与患者教育

(一)用药注意事项

1.结核病的治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则

结核分枝杆菌难以被完全杀灭，其细胞壁富含脂质，药物难以;结核菌侵入人体后具有滞留性、潜伏性、冬眠性及突变性等特点，使结核病在病程上易迁延不愈，往往需较长程的联合化疗，否则易于复发，甚至发展为耐药结核病、耐多药结核病，乃至严重耐多药结核病，成为难治结核病。

2.采用全程督导服药

提高用药的依从性，避免因不规则的药物治疗而致病程迁延，并诱发耐药。

3.提倡联合用药

可交叉杀灭对其耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。

4.联合化疗方案的注意事项

各种药物有各自的不良反应，需注意肝、肾功能，血常规，过敏反应等，必要时在方案组成及剂量用法上作相应的调整。

5.常用药物的注意事项

(1)异烟肼 ①治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。②可发生周围神经病(肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等)，尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50～100mg/d，分1～2次服。③亚临床肝炎(ALT和AST升高)：常见(10%～20%)。④异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用;抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟肼代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。

(2)利福平 ①常见不良反应有消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振等)，肝功能受损。②服药后排泄物呈橘红色。③长期大量用药时，不良反应多且严重，如流感样症状、血液系统反应和肝毒性。④肝功能不全者慎用，用药期间监测血常规和肝肾功能。⑤是CYP3A的强诱导剂，可加速多种药物的代谢如口服避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、环孢素、维拉帕米(异搏定)、妥卡尼、普罗帕酮、甲氧苄啶、香豆素或茚满二酮衍生物、口服降血糖药、促皮质素、氨苯砜、洋地黄苷类、丙吡胺、奎尼丁。这些药物与利福平合用需增加剂量。应用利福平时，应选择非激素类避孕药或采用其他避孕方法。⑥利福平的抗菌效能强，与其他抗结核药之间无交叉耐药性;与异烟肼联合应用呈互补。

(3)对氨基水杨酸盐 ①主要不良反应：胃肠道不适、肝炎、狼疮样综合征。②可能影响利福平的吸收，导致利福平的血药浓度降低。③充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症、严重肝功能损害、严重肾功能损害者慎用。④链霉素与对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大，但利福平，异烟肼和乙胺丁醇可加大剂量。