临床医学知识库：不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死

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不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死

UA/NSTEMI是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状，合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征，UA/NSTE-MI的病因和临床表现相似但程度不同，主要不同表现在缺血严重程度以及是否导致心肌损害。

1.临床表现

UA/NSTEMI患者胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，甚至更长，胸痛在休息时也可发生。

2.治疗

治疗原则：治疗目的是即刻缓解缺血和预防严重不良后果(即死亡或心肌梗死或再梗死)。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗。

一般治疗：卧床休息，保持环境安静，消除紧张情绪，可以应用小剂量的镇静剂;吸氧。同时积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、发热、甲状腺功能亢进、贫血、低血压、心力衰竭、低氧血症等。

药物治疗：

(1)抗心肌缺血药物

①硝酸酯类药物：心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，必要时每间隔3～5分钟可以连用3次，同时也可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。常用的口服硝酸酯类药物包括硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。

②β受体阻断剂：应早用于所有无禁忌证的UA/NSTEMI患者。建议选择具有心脏β1受体选择性的药物如美托洛尔和比索洛尔。

艾司洛尔是一种快速作用的β受体阻断剂，可以静脉使用，安全而有效，甚至可用于左心功能减退的患者，药物作用在停药后20分钟内消失。

③钙通道阻滞剂：足量β受体阻断剂与硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的患者可口服长效钙通道阻断剂。

钙通道阻滞剂与β受体阻断剂联合应用或两者与硝酸酯类药物联合应用，可有效减轻胸痛，但对心功能不全的患者，应用β受体阻断剂以后加用钙通道阻滞剂应特别谨慎。

维拉帕米和β受体阻断剂均有负性传导作用，不宜联合使用。