2020年执业药师《西药二》每日一练10.21日

二、配伍选择题

[21-22].BE。本组题考查冠心病、房颤的药物应用原则。维拉帕米作为钙通道阻滞剂，有较好的扩张冠脉作用，但因其抑制心肌收缩力、抑制窦房结和房室结的电生理传导，因此对伴心衰、病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞的心绞痛患者应禁用。普萘洛尔为非选择性β受体阻断剂，可阻断支气管平滑肌的β2受体，收缩支气管平滑肌而增加呼吸道阻力，用于支气管哮喘或慢阻肺的患者可诱发或加重哮喘，因此支气管哮喘患者禁用。

[23-26].ABEC。本题主要考察药物的适应症与禁忌。硝酸甘油适用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。用于各种类型的心绞痛。维拉帕米口服适用于治疗：各种类型心绞痛，包括稳定型或不稳定型心绞痛，以及冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异型心绞痛;房性过早搏动，预防心绞痛或阵发性室上性心动过速;肥厚型心肌病;高血压病。硝苯地平，用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。对呼吸功能没有不良影响，故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者，其疗效优于β受体拮抗剂。还适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。普萘洛尔可引起支气管痉挛及鼻黏膜微细血管收缩，故禁用于哮喘及过敏性鼻炎患者。(2)禁用于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症患者。(3)本品有增加洋地黄毒性的作用，对已洋地黄化而心脏高度扩大、心率又较不平稳的患者禁用。变异型心绞痛患者不宜选用。

[27-29].ACB。本组题主要考察药物的作用特点。硝苯地平通过阻滞钙通道，抑制细胞的钙内流，降低心肌收缩力，进而降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，临床用于变异型心绞痛的治疗。普萘洛尔通过阻断β受体减慢心率、减弱心肌收缩力而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作用。但由于β受体阻断效应可致冠状动脉和支气管平滑肌收缩，因此不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛以及哮喘的治疗。硝酸甘油通过扩张血管降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，但口服首关消除明显，常舌下给药，不宜口服给药。

[30-32].EAA。本组题考查抗心绞痛药的作用特点。硝酸甘油起效最快，2～3分钟起效，5分钟达最大效应;作用持续时间也最短，为20～30分钟;半衰期仅为数分钟。硝酸甘油舌下含服吸收迅速完全，生物利用度可达80%，在肝脏被迅速代谢为两个几乎没有活性的中间产物1，2-二硝酸甘油和1，3-二硝酸甘油，经肾脏排出，血液透析清除率低。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛在1～2分钟内消失;而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。硝苯地平作为第一代二氢吡啶类药，比第二代的氨氯地平和非洛地平等的负性肌力作用更大，可以用于变异型心绞痛和以冠状动脉痉挛为主的心绞痛。