2020年执业药师《西药二》每日一练10.14日

【药物相互作用】

在合用保钾利尿剂(例如，氨苯蝶啶、阿米洛利)盐皮质激素受体拮抗剂(如依普利酮)、钾补充剂或高钾食盐时，可能会导致血清钾升高以及血肌酐升高。如果沙库巴曲缬沙坦与这些药物合用建议监测血清钾。

沙库巴曲缬沙坦合用呋塞米、地高辛、华法林、氢氯噻嗪、氨氯地平、奥美拉唑、卡维地洛、左炔诸孕酮/炔雌醇复方制剂或静脉用硝酸甘油时没有观察到具有临床意义的药物相互作用。

预计沙库巴曲缬沙坦与阿替洛尔、吲哚美辛、格列本脲或西咪替丁之间也不存在相互作用。

【药理作用】

沙库巴曲缬沙坦含有脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦。沙库巴曲通过LBQ657(前药沙库巴曲的活性代谢产物)抑制脑啡肽酶(中性肽链内切酶，NEP)，增加脑啡肽酶所降解的肽类水平(如利钠肽);同时通过缬沙坦阻断血管紧张素Ⅱ的1型受体(AT1)，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，还可抑制血管紧张素Ⅱ依赖性醛固酮的释放，从而在心力衰竭患者中产生心血管和肾脏保护作用。给予本品治疗。对于收缩压SBP)<100mmHg的患者，开始给予本品治疗时需慎重，注意监测血压变化。对于100mmHg≤SBP≤110mmHg的患者，建议起始剂量为50mg，每天两次。如果患者出现不耐受本品的情况(SBP<95mmH症状性低血压高钾血阻断血管紧张素Ⅱ的1型受体AT1)，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，还可抑制血管紧张素Ⅱ依赖性醛固酮的释放，从而在心力衰竭患者中产生心血管和肾脏保护作用。

50.根据说明书判断，可用沙库巴曲缬沙坦治疗的情形是

A.患者，男，47岁，慢性心力衰竭，LVEF=35%，血压120/65mmHg。

B.患者，男，47岁，诊断为高血压，生活方式干预无效，随机血压155/95mmHg。

C.患者，男，47岁，诊断为难治性高血压，使用依那普利、氢氯噻嗪，氨氯地平治疗仍未达标

D.患者，男，47岁，慢性心力衰竭伴高血钾症(血钾+5.. 8mmol/L)，LVEF=38%

E.患者，男，47岁，慢性心力衰竭，血压87/65mmHg