2020年执业药师《西药二》每日一练9.2日

答案

1.D。解析：本题主要考查药物的作用特点。二苯并氮类抗癞痫机制为阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位的发放，以及通过阻断突触前Na+通道与动作电位发放，阻断冲经递质释放，从而调节神经兴奋性，达到到抗惊厥作用。代表药有卡马西平、奥卡西平。卡马西平口服吸收慢而不规律，经肝脏代谢并能诱发肝药酶活性，加速自身代谢，代谢物存在药理活性，经肾脏和粪便排泄，抗癫痫作用由于自身诱导代谢差异，起效时间也存在差异。

2.C。解析：本题主要考查药物的不良反应。乙内酰脲类(苯妥英钠)常见行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、共济失调、眼球震颤、小脑前庭症状、肌力减弱、伸发音不清、手抖、齿龈增生、出血及昏迷，不良反应与血浆药物浓度密切相关，血浆药物浓度超过20μg/mL时出现眼球震颜，超过30μg/mL时出现共济失调，超过40μg/mL会岀现严重不良反应，如嗜睡、昏迷。二苯并氮类(卡马西平)常见視物模糊、复视、眼球震烦、头痛。少见变态反应，史蒂文斯-约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症、皮疹、尊麻疹、严重腹泻、低钠血症或水中毒(表现为精神素乱、持续性头痛)、红斑狼疮样综合征(表现为皮疹，尊麻疹、发热、骨关节痛及少见的疲乏或无力)。

3.D。解析：本题主要考查药物的禁忌症。对乙内酰脲类药过敏及阿-斯综合征、二至三度房室传导阻滞、窦房传导阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用乙内酰脲类药。对卡马西平或三环类抗抑郁药过敏者，有心脏房室传导阻滞，血小板、血常规及血清铁异常以及骨髓功能抑制等病史时禁用卡马西平。对丙戊酸钠过敏者及有明显肝脏功能损害患者禁用丙戊酸钠。

4.A。解析：本题主要考查药物的作用机制。该类药的抗癫痫作用机制在于通过增强γ-氨基丁酸A型受体活性，抑制谷氨酸兴奋性，抑制中枢神经系统单突触和多突触的传递。代表药物有苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮。

5.E。解析：本题主要考查药物的相互作用。内酰脲类(1)与糖皮质激素、含雌激素的口股避孕药、促皮质激索、环襪素、左旋多巴等合用时，因为苯妥英钠可诱导肝药酶，加速上述药物代谢，降低上述药物的疗效;(2)与香豆素类抗凝血药、氯霉素、异烟肼等药合用，由于它们可降低苯妥英钠的代谢，使苯妥英钠的血浆药物浓度增高，从而增强疗效或引起不良反应。与香豆素类抗凝血药合用时，开始可增加抗凝效应，但持续应用时则降低;(3)苯巴比妥或扑米酮对苯妥英钠存在较大影晌，应定期检测血浆药物浓度;与丙戊酸钠合用时，有血浆蛋白结合位点竞争关系，故也需要经常检测血浆药物浓度，并根据情况调整苯妥英钠的剂量。

6.B。解析：本题考查的是抗癫药物的用药监护。具有癫痫史患者，在妊娠后期3个月尤其注意，为防止新生儿出血，可补充维生素K;叶酸用于妊娠前期和妊娠期，降低神经管缺陷的风险。

二、配伍选择题

[7-9].CBE。解析：本组题考查抗癫痫药物的临床应用。(1)丙戊酸钠对各种类型的癫痫均有一定的疗效，对小发作效果好，但因有肝毒性，小发作合并大发作时是首选药，对其他药物不能控制的癫痫也有效;(2)对于伴有精神症状的患者应首选卡马西平;(3)地西泮的脂溶性强，静脉注射起效快，癫痫大发作持续状态应首选静脉注射地西泮。故答案选CBE。