2020年执业药师《西药二》每日一练9.1日

4.E。解析：本题主要考查药物的作用特点。巴比妥类该类药引起中枢神经系统非特异性抑制作用，作用于中枢神经的不同部位，使之从兴奋转向抑制出现镇静、催眠和基础代谢率降低。中等剂量可起麻醉作用，大剂最时出现昏迷，甚至死亡。巴比妥类药物口服后容易从胃肠道吸收，其钠盐的水溶液经肌内注射也易被吸收。吸收后分布至全身组织，其中脑和肝脏内浓度较高。药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性，脂溶性高的药物岀现中枢抑制作用快，如异戊巴比妥;脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢，如苯巴比妥。巴比妥类药物在体内主要经由肝脏转化和肾脏排出。

5.D。解析：本题主要考查药物的作用特点。苯二氮䓬类为苯二氮䓬受体激动剂，其作用机制可能与促进中枢神经性神经递质(GABA)的释放或突触的传递有关。可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。本类药物口服1 ~2h内从胃肠道吸收，地西泮吸收最快。半衰期长的苯二氮䓬类药物如地西泮多次用药，常有原形药物或其代谢产物在体内蓄积，直至达到稳态血浆药物浓度。半衰期中等或短的氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等连续应用时，一般无活性代谢产物，药物后继作用小数天内即可达稳态。本类药的血浆蛋白结合率较高，在体内主要经肾脏排泄。

6.E。解析：本题主要考查药物的不良反应。巴比妥类 常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象。长期应用后可发生药物依赖性，表现为强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。服用巴比妥类药患者如出现剥脱性皮疹，可能致死。一旦出现皮疹等皮肤反应应立即停药。苯二氮䓬类 常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚，共济失调。老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，对本类药的中枢性抑制作用较为敏感。突然停药后可能发生撤药症状。其他类：(1)唑吡坦：常见共济失调、精神紊乱，尤以老年患者居多;(2)佐匹克隆：常见嗜唾、精神错乱、酒醉感、戒断现象。

7.B。解析：本题主要考查药物的相互作用。巴比妥类为肝药酶诱导剂，可提高肝药酶活性，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。(1)长期应用巴比妥类药患者，合用乙酰氨基酚类药，会降低乙酰氨基酸类药的疗效，增加肝中毒危险;(2)与糖皮质激素、洋地黄类、环抱素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用，可降低这些药物的效应;(3)与抗凝血药合用，抗凝作用减弱，停用巴比妥类药后又可引起岀血倾向，因此在调整抗凝血药剂量时需定期检测凝血酶原时间。

8.C。解析：本题主要考查药物的用药监护。老年人对苯二氮䓬类可产生过度镇静、肌肉松弛作用，觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤。

9.A。解析：本题主要考查本题考查苯二氮䓬相互作用。苯二氮䓬与易成瘾和其他可能成瘾药物合用，成瘾危险性增加。与抗高血压药或利尿降压药合用，可强降压效果。与钙通道阻滞剤合用，可使体位性低血压加重。与西咪替丁合用，可抑制本类药物在肝脏的氧化代谢，如抑制氯氮和地西泮的代谢，血浆药物浓度升高。但对劳拉西泮无影响。

10.A。解析：本题考查的是新型镇静催眠药相互作用。(1)唑吡坦：与丙米嗪合用，可延长丙米嗪的血浆药物清除时间;与丙米嗪合用可增加嗜睡反应和逆行遗忘的发生，并降低丙米嗪的峰浓度;(2)佐匹克隆：与肌松药或其他中枢神经抑制剂合用可增强镇静作用，与苯二氮䓬类抗焦虑药或催眠药合用可增加戒断症状的岀现。

二、配伍选择题

[11-12].DC。解析：本题主要考查药物的用药监护。原发性失眠，为改善和维持睡眠质量应选择唑吡坦与艾司佐匹克隆;对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠，可选用氯美扎酮对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者，可选用氟西泮。