2020年执业药师《西药二》每日一练6.9日

42.【答案】ADE。本题主要考察药物作用特点。地高辛等强心苷的正性肌力作用的机制主要是强心苷与Na+，K+-ATP酶结合，抑制酶的活性，使Na+，K+离子转运受到抑制，结果细胞内Na+逐渐增加，K+逐渐减少。强心苷的作用机制：阻断Na+，K+-ATP酶后，使细胞内钠离子浓度升高，通过细胞膜上Na+-Ca2+交换系统，使细胞内Ca2+浓度升高。

43.【答案】ABDE。本题考查强心苷的药理作用。治疗量强心苷加强迷走神经活性而降低窦房结自律性，因迷走神经加速K+外流，能增加最大舒张电位(负值更大)，与阈电位距离加大，从而降低自律性。与此相反，强心苷能提高浦肯野纤维自律性，在此迷走神经影响很小，强心苷直接抑制Na+，K+-ATP酶的作用发挥主要影响，结果是细胞内失K+，最大舒张电位减弱(负值减少)，与阈电位距离缩短，从而提高自律性。强心苷减慢房室结传导性是加强迷走神经活性，减慢Ca2+内流的结果。强心苷缩短心房不应期也由迷走神经促K+外流所介导。缩短浦肯野纤维有效不应期是抑制Na+，K+-ATP酶，使细胞内失K+，最大舒张电位减弱，除极发生在较小膜电位的结果。故答案选ABDE。

44.【答案】ABCDE。本题主要考察地高辛的注意事项。地高辛应严格审核剂量，该药的治疗指数窄，容易发生中毒，故要监测血药浓度。地高辛用药前后及用药时应关注心电图、血压、心率及心律、心功能的变化等。电解质紊乱尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险，发生心律失常。患者的血钾≤3mmol/L时，对地高辛的敏感性增加50%。此时也不能使用钙剂，以免增加心脏毒性。故答案选ABCDE。