2017执业药师 药二复习课件 第一章 第一节 镇静与催眠药

3.其他类

①唑吡坦：共济失调、精神紊乱。

②佐匹克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。

(三)药物相互作用

主要强调——巴比妥类——肝药酶诱导剂——加速自身代谢，还可加速其他药物代谢——降低疗效。

①合用乙酰氨基酚类药——降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险。

②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用——降低药效。

③与抗凝血药合用——抗凝作用减弱。

二、用药监护

(一)依据睡眠状态选择用药

(1)入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普隆。

为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。

(2)焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑(“******”)。

忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药。

(3)睡眠时间短，且夜间易醒早醒——夸西泮。

(4)精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮。

(5)自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠——谷维素。

(6)老年失眠——10%水合氯醛，起效快。

(7)偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。

安眠药首选

A偶尔失眠——唑吡坦;

B紧张——氯美扎酮;

C老人——水合氯醛;

D入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆;

E早醒——氟、夸西泮、三唑仑。

安眠药口诀

偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。

早醒浮夸迷魂水，艾扎突破睡困难。

特别紧张怎么办?氯美扎酮不再烦。

(二)注意用药的安全性

(1)耐药性及依赖性——应交替使用。

(2)服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。

(3)服用期间不宜饮酒——增强睡眠程度，加重头痛、头晕。

(三)关注巴比妥类的合理应用

(1)过敏反应

患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征(可能致死)。

(2)静脉注射——

呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。

(四)关注老年人对苯二氮䓬类的敏感性和“宿醉”现象

(1)老年人对苯二氮䓬类药物较敏感——服用药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用;觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。

(2)静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。

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