西药综合学霸笔记 第三章 第三节 疾病管理与健康宣传教育

     二、多重用药

     若同时使用2种药物，药物不良事件的发生率为13%，5种药物为38%，7种或以上药物增至82%。

     多重用药可导致一系列后果，如增加药物不良反应、药物间相互作用、用药依从性降低和治疗费用增髙等。

     老年患者多重用药的问题普遍存在，除了医师处方外，老年人还常自行购药，包括非处方药品、保健品和中草药。

     老年人从以下几个方面量避免多重用药：

     （1）抓住疾病的主要矛盾——标本兼治，以本为尊

     （2）充分考虑药物相互作用及药物对疾病的影响——不能“掩耳盗铃”

     （3）避免重复用药——重复与多重

     （4）多重用药的管理策略“用药列表”—— 一目了然

     三、物质滥用与成瘾

     精神活性物质滥用简称为“物质滥用”，是一个全球范围内的重大公共卫生问题。其危害性不仅在于造成个体的严重损害，而且会引发严重的公共卫生问题和社会问题。

     精神活性物质包括违禁物质及非违禁物质。

     违禁物质：麻醉药品、精神药物等，如镇静催眠药，含有可待因和麻黄素的镇咳类处方药等；

     非违禁物质：如烟、酒精等。

     依赖性物质——能引起令人愉快的意识状态，而且会引起人出现对欣快感的强烈渴求，迫使人们无止境的追求用药，导致人们非医疗目的自行反复、大量的使用，即“物质滥用”或“药物滥用”。

     约25%的吸烟者、33%的大麻滥用者和70%的可卡因滥用者是从17岁以后开始滥用的；

     酗酒在50岁以上人群的物质滥用问题中较为主要；

     睡眠障碍及慢性疼痛是老年人常见疾病及综合征，镇静催眠药物及镇痛药物的不适当使用会导致药物成瘾。

     精神物质滥用的主要危害可分为4类：

     一是 对健康的长远影响，如酒精导致肝硬化及其他慢性疾病；

     二是 急性和短期效应，如阿片类和酒精过量使用导致中毒；

     三是 不良社会后果导致的紧急社会问题，如人际关系的突然破裂或被捕；

     四是 导致长远社会问题，如不能工作或不能履行家庭义务。

     药师的作用：

     ①严格执行对镇静催眠药物及镇痛药物的管制，不向无处方的患者发药，同时也应警惕频繁取该类药品的患者，明确诊断及用药目的，必要时应联系处方医生；

     ②一些感冒药、止咳药水中也含有麻黄素、可待因等精神药物，应避免长期使用；

     ③关注老年人镇静催眠药物的使用，尤其地西泮等长效药物，可询问患者是否初次使用，对于新发诊断睡眠障碍的患者，可建议使用短效非苯二氮（艹卓）类镇静药物，并且按需服用；

     ④对已经发生药物滥用的患者，应告知其危害性，建议患者接受治疗。

     四、疾病预防和保健

     已有研究表明，在影响人类寿命的因素中，生活方式占60%，遗传因素占15%，社会因素占10%，医疗占8%，环境因素占7%，可见生活方式对于健康长寿起到了决定性作用，远超过医疗。

     膳食补充剂 ——“适合、适度”

     合理饮食是获取营养素较简单有效的途径；

     复合维生素、钙剂一般适合于饮食不规律者、孕妇、老年人和儿童，应针对特殊需求选择成分恰当的产品；

     不建议存在多种慢性疾病且需要长期药物治疗的患者擅自添加多种膳食补充剂，尤其是老年人。

     蛋白质氨基酸类适合于消化功能差、创伤及手术后患者，健康人群可通过饮食摄入充足的蛋白质，不必额外补充。

     典型案例：

     1.左甲状腺素钠为甲状腺功能减退患者的替代治疗药物，而钙剂若与左甲状腺素钠同服会降低后者的吸收，导致疗效降低；

     2.华法林为口服抗凝药，可能与多种具有活血作用的中草药（人参、丹参等）发生相互作用，这类中药可以增强华法林的药理作用，延长凝血时间，增加出血风险。

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