中药综学霸笔记第二章中医诊断学基础第二节 四诊-问诊切诊

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　　（四）口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义

　　1.口渴与饮水

　　2.食欲与食量异常变化的临床意义

　　了解患者食欲状况，进食多少，对于判断病体的脾胃功能以及疾病的预后转归，有较重要的临床意义。

　　食欲减退或不欲食，胃纳呆滞---脾胃功能失常

　　食少见于久病，兼有面色萎黄、形瘦、倦怠等症者---脾胃虚弱；

　　而食少伴有胸闷、腹胀、肢体困重、舌苔厚腻者---脾湿不运。

　　厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。妇女怀孕，亦可有厌食的反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降所致。

　　厌油腻厚味---肝胆脾胃湿热

　　食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦---胃火炽盛，腐熟太过所致

　　有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食---胃阴不足，虚火上扰所致。

　　易饥多食，但大便溏泻，倦怠乏力---胃强脾弱。

　　有嗜食生米、泥土等异物，尤多见于小儿---虫积

　　妇女妊娠偏嗜某种食物，一般不属病态。

　　疾病过程中

　　食量渐增，表示胃气渐复

　　食量渐减，常是脾胃功能衰退的表现

　　若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，也是“回光返照”的一种表现。

　　3.口味异常

　　口苦------肝胆实热

　　口甜而腻------多属脾胃湿热

　　口中泛酸------肝胃不调；或食滞于胃

　　口中酸馊------多为食积内停

　　口淡乏味------常见于脾虚不运

　　A.肝胆实热

　　B.脾胃湿热　　

　　C.肝胃蕴热

　　D.食积内停

　　E.脾虚不运

　　口淡乏味多见于

　　口中酸馊多见于

　　口甜而腻多见于

　　口中泛酸多见于

　　（五）大小便变化的临床意义

　　1.大便异常变化的临床意义

　　大便干燥坚硬，排出困难，排便间隔时间长，便次减少，称为便秘，多是热结肠道，或津亏液少，或气液两亏，以致大肠燥化太过，传导不行所致。

　　大便稀软不成形，甚则呈水样，便次增多，间隔时间相对缩短，称为溏泄或泄泻，常见于脾失健运，小肠不能分清别浊，水湿直趋大肠的病证。

　　大便先干后溏---脾胃虚弱

　　大便时干时稀---肝郁脾虚、肝脾不和

　　水粪夹杂，下利清谷或五更泄泻---脾肾阳虚、寒湿内盛

　　泻下黄糜---大肠湿热

　　大便夹有不消化食物，酸腐臭秽---伤食积滞

　　老年人大便不干不稀，而只是排便困难的---气虚

　　排便时，肛门有灼热感---热迫直肠

　　大便滑脱不禁，肛门有下坠感甚或脱肛的---脾虚下陷的久泄

　　里急后重---痢疾

　　大便溏泄不爽---肝失疏泄的表现

　　便色黑如柏油而大便反易---瘀血

　　腹痛则泻

　　泻后痛减者---伤食

　　泻后痛不减---肝郁脾虚

　　2.小便异常变化的临床意义

　　尿量过多，其病在肾---虚寒，也常见于消渴证

　　小便短少---热盛津伤，汗、吐、下太过损伤津液，气化不利，水湿内停

　　小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出的为闭，一般统称为“癃闭”。

　　癃闭因湿热下注，或瘀血、结石阻塞的---实证

　　因肾阳不足，不能气化，或肾阴亏损，津液内虚的--虚证

　　小便次数增多---小便频数

　　短赤而急迫的---下焦湿热

　　量多而色清的---下焦虚寒，肾气不固，膀胱失约

　　尿频而涩少---阴虚内热

　　小便数而大便硬---脾约病

　　小便次数减少---津液亏耗、化源不足，气化不利，水湿内停

　　小便时尿道疼痛，并常伴有急迫、艰涩、灼热等感觉的---湿热下注的淋证

　　小便后自觉空痛---肾气虚衰

　　尿后余沥不，不自主的排尿，或不能控制的尿滴沥，称为“尿失禁”---肾气不固，若伴见神志昏迷则多是危重证候。

　　睡中不自主排尿，是为遗尿---肾气不足的虚证

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