中药综学霸笔记第二章中医诊断学基础第二节 四诊-问诊切诊

        点击查看：中药学综合知识与技能学霸笔记第二章

　　（二）问汗

　　1.概念及机理

　　“阳加于阴谓之汗”。

　　2.汗的临床表现

　　1）有汗无汗

　　表证有汗

　　表证无汗

　　里证有汗

　　里证无汗

　　2）特殊汗出

　　自汗

　　盗汗

　　战汗

　　绝汗

　　3）局部汗出

　　头汗

　　半身汗出

　　手足心汗

　　心胸汗

　　特殊汗出

　　自汗：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。

　　盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。

　　绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。

　　躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾——亡阴证

　　身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝——亡阳证

　　战汗：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出。

　　汗出热退，脉静身凉———邪去正复

　　汗出热不退，脉来疾急——邪盛正衰

　　疾病发展的转折点

　　局部汗出

　　头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。

　　-----多因上焦邪热或中焦湿热上蒸所致。

　　半身汗出：半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无汗者。

　　-----有风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不调，或气血不和所致

　　（三）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义

　　疼痛，是临床上较常见的自觉症状之一。可发生于患病机体的各个部位。其形成，有因实而致痛的，如感受外邪，或气滞血瘀或痰浊凝滞，或虫积食积等，阻闭经络，使气血运行不畅，“不通则痛”；也有因气血不足，或阴精亏损，脏腑经脉失养，因虚致痛的，“不荣则痛”。

　　1.疼痛的性质特点及临床意义

　　问痛，除询问疼痛的部位及性质外，还应询问疼痛持续的时间、喜按还是拒按。

　　新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；

　　久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，多属虚证。

　　2.不同部位疼痛的临床意义

　　（1）头痛

　　某些外感邪气，如风、寒、暑、湿、火以及痰浊、瘀血阻滞或上扰清阳，所引起的头痛多为实证。气血精液亏损，不能上荣于头，致使脑海空虚，也可以发生头痛，则属于虚证。

　　如头项痛属太阳经，前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，头顶痛属厥阴经等。

　　（2）胸痛

　　胸闷痛而痞满者---痰饮；

　　胸胀痛而走串，嗳气痛减者---气滞；

　　胸痛而咳吐脓血者---肺痈；

　　胸痛喘促而伴有发烧，咳吐铁锈色痰的---肺热；

　　胸痛、潮热、盗汗、痰中带血者---肺痨；

　　胸痛彻背，背痛彻胸---心阳不振；

　　痰浊阻滞的胸痹，如有胸前憋闷，痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓，则为“真心痛”。

　　（3）脘痛 脘，指上腹，是胃所在部位，故又称“胃脘”。胃脘疼痛，可见于寒邪犯胃、食滞胃脘、肝气犯胃等病证。

　　（4）胁痛 胁为肝胆二经分布的部位。如肝气不疏，肝火郁滞，肝胆湿热，血瘀气滞以及悬饮等病变，都可引起胁痛。

　　（5）腹痛 腹部分大腹、小腹、少腹三部分。脐以上为大腹，属脾胃，脐以下为小腹，属肾、膀胱、大小肠及胞宫，小腹两侧为少腹，是肝经经脉所过。就其疼痛的不同部位，可以察知其所属的不同脏腑。

　　　腹痛，有虚有实，如寒凝、热结、气滞、血瘀、食滞、虫积等，多为实证；至于气虚、血虚、虚寒等，概属虚证。

　　（6）腰痛 腰为肾之府，腰痛多见于肾的病变。因于风、寒、湿邪阻塞经脉者，或瘀血阻络者均为实证；因于肾精气不足或阴阳虚损不能温煦、滋养而致者则为虚证。

　　（7）四肢痛 四肢疼痛，或在关节，或在肌肉，或在经络，多由风寒湿邪的侵袭，阻碍气血运行所引起。亦有因于脾胃虚损、水谷精气不能运于四肢而发作。疼痛独见于足跟，甚则掣及腰脊者，多属肾虚。

        点击查看：中药学综合知识与技能学霸笔记第二章

        点击加入执业药师福利群：556265699

       更多执业药师相关资讯请关注微信公众号：zgyaoshi

          2017年执业药师复习备考正在进行中，更多考试信息请点击执业药师考试全攻略了解，更多备考资讯请登录国家了解！