中药综学霸笔记第二章中医诊断学基础第二节 四诊-问诊切诊

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　　三、问诊

　　问诊，是医生对病人或其家属、亲友进行病情查询的一种诊察方法。问诊的主要方法，首先要抓住主诉。主诉，是病人自觉较为痛苦的一个或几个主要症状。抓住主诉之后，就可围绕主诉的症状，根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，有目的的一步一步地深入询问，以收集辨证资料。

　　（一）问寒热

　　1.概念

　　问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。

　　寒—怕冷

　　恶风：遇风觉冷，避之可缓

　　恶寒：无风怕冷，得温不解

　　畏寒：经常怕冷，得温可解

　　热—发热

　　体温升高

　　体温正常，自觉全身或局部发热。

　　2.寒热的产生机理

　　阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。

　　3.寒热的临床表现

　　1 恶寒发热

　　2 但寒不热

　　3 但热不寒

　　4 寒热往来

　　1.恶寒发热的临床意义

　　疾病初起即有恶寒发热，多见于外感表证，是外邪客于肌表，卫阳与邪气相争的反映。

　　外感风寒常表现为恶寒重发热轻。

　　外感风热常表现为发热重恶寒轻。

　　表证寒热的轻重，与正气的盛衰亦有密切关系。

　　邪轻正衰的，恶寒发热常较轻，

　　邪正俱盛的恶寒发热多较重，

　　邪盛正衰的，恶寒重而发热轻等。

　　2.但寒不热的临床意义

　　在疾病过程中，病人唯感畏寒而不发热，多属虚寒证。阳气虚于内，阳虚则寒，不能温煦肌表，故同时并见面色苍白、肢冷踡卧、喜着衣被等虚寒证的表现。寒邪直中脏腑，阳气被伤，也可见畏寒或病变部位冷痛，此即所谓“阴盛则寒”。

　　3.但热不寒的临床意义

　　在疾病过程中，病人唯感有热而没有寒象，同时怕热，此类症状多属热证的表现。发热不恶寒而但恶热，临床常见有以下几种情况：

　　（1）壮热 病人高热不退，不恶寒反恶热，称为壮热，多见于风寒入里化热，或风热内传的里实热证。正盛邪实，里热炽盛，蒸达于外，故热势鸱张，此即所谓“阳盛则热。”常兼有多汗、烦渴等症。

　　（2）潮热 发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚的（一般多在下午），即为潮热。临床常见有三种情况：

　　①阴虚潮热：每当午后或入夜即发热，属于“阴虚生内热”，又称“骨蒸潮热。”

　　②湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。

　　③阳明潮热：是由于胃肠燥热内结所致，因其常于日晡阳明旺时而热甚又称“日晡潮热”，

　　（3）长期低热 指发热日期较长，而热度仅较正常体温稍高（一般不超过38℃），或仅病人自觉发热而体温并不高者。

　　　长期低热的病机比较复杂。

　　气虚发热，除表现为发热日久不止和热度不高以外，还可见面色（白光）白，食少乏力，短气懒言，劳倦则甚，舌淡、脉虚弱等症。多因脾气虚损，中气下陷，清阳不升，郁而为热

　　4.寒热往来的临床意义

　　恶寒与发热交替而作，称为寒热往来，是半表半里证的特征。为邪气虽不太盛，正气确也不强，邪气既不能侵入于里，正气也不能祛邪使之出表，正邪交争，两不相下的表现。

　　若寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或二、三日一次者，则为疟疾。

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