药综-支气管哮喘及用药

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支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞和气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

哮喘治疗的目标是长期控制症状、预防未来风险的发生，即在使用小有效剂量药物治疗或不用药物的基础上，能使患者与正常人一样生活、学习和工作。

在临床上哮喘的用药可以分为两大类：对症治疗和对因治疗

1、对症治疗：主要是支气管扩张药：(1)β2受体激动剂

激动气道的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用。

分为短效β2受体激动剂(SABA，维持4～6h)和长效β2受体激动剂(LABA，维持10～12h)，

① SABA：治疗哮喘急性发作的药物，常用沙丁胺醇和特布他林。

主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。

② LABA：常用沙美特罗和福莫特罗。

(2)磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)

抑制磷酸二酯酶提高平滑肌细胞内的环磷腺苷酸(cAMP)浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张支气管和气道抗炎作用，是治疗哮喘的有效药物之一。

(3)抗胆碱药

阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少痰液分泌的作用，但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱。

① 短效抗胆碱药：异丙托溴铵主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。

② 长效抗胆碱药 噻托溴铵主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。

2、对因治疗药：主要是抗炎治疗药：

(1)糖皮质激素：抑制气道炎症形成，抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞β2肾上腺素受体的反应性等。是目前控制哮喘有效的药物

(2)白三烯受体阻断剂：调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，可以舒张支气管平滑肌。是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物。常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。
 

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