执业药师《西药综》7.5章节：心房颤动

2020年执业药师考试时间在10月24、25日进行，中公医考这里为大家介绍执业新版教材中《西药综》第七章知识点帮助大家备考复习！

第七章 心血管系统常见疾病

第五节 心房颤动

一、房颤药物治疗

1.抗凝治疗

①香豆素类：华法林

注意事项：⑴合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝，监测INR2.0~3.0;

⑵华法林开始治疗时常合并应用肝素;

⑶不建议阿司匹林与华法林联合应用

②新型抗凝药物：

达比加群酯(直接IIa因子抑制剂);利伐沙班、阿哌沙班(直接Xa因子抑制剂)

注意事项：

①无需常规监测凝血功能;

②应定期复查肾功能;

③对于中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣膜置换术后的房颤患者只能应用华法林抗凝;

④肾功能损害应该调整剂量，CrCl<15不推荐使用

2.抗血小板药

阿司匹林、氯吡格雷

注意事项：

①不推荐抗血小板药用于房颤患者血栓栓塞预防;

②主要用于特殊人群房颤的抗凝治疗

控制心室率：β受体阻断剂(一线)、非二氢吡啶类CCB(维拉帕米、地尔硫)、强心苷类(毛花苷C、地高辛)、胺碘酮(备选)

3.节律控制

①转复房颤药物：目前主要是Ic类(氟卡尼、普罗帕酮)和III类(胺碘酮、伊布利特、多非利特、维纳卡兰)。无器质性心脏病，静脉应用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特、维纳卡兰复律。无效时选择静脉应用胺碘酮

②维持窦律药物：胺碘酮、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔

4.药物及食物对华法林疗效的影响

①增强华法林抗凝作用

ⅰ常用药物：抗血小板药、非甾体抗炎药、抗菌药物、鱼油及一些中药(丹参、当归、银杏)

ⅱ食物：大蒜、洋葱、葡萄柚、芒果

②减弱华法林抗凝作用

ⅰ常用药物：维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯及一些中药(人参、西洋参、圣约翰草)

ⅱ食物：西兰花、白菜、韭菜、莴苣、菠菜、花菜、甘蓝、高蛋白

ⅲ生活习惯：吸烟