执业药师《西药二》第一章：精神与中枢神经系统疾病用药

第四节 脑功能改善及抗记忆障碍药

记忆障碍指个人处于一种不能记住或信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。记忆包括识记、保持、再现，与神经心理功能有密切关系。根据神经生理和生化研究将记忆分为瞬时记忆(分、秒之内)短时记忆(几天)和长时记忆(月、年)。记忆和遗忘是伴随的，遗忘有时间规律和选择性。新近识记的材料遗忘最快，逐渐发展到远事遗忘，曾经引起高度注意的事情较难忘记。

脑功能改善及抗记忆障碍的药物依据作用机制不同有：

(1)酰胺类中枢兴奋药——吡拉西坦、茴拉西坦

(2)乙酰胆碱酯酶抑制剂——石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉汀、利斯的明、加兰他敏

(3)核苷衍生物——胞磷胆碱钠

第五节 治疗缺血性脑血管病药

缺血性脑血管病又称脑缺血性疾病，是一不同程度的缺血性脑血管疾病的总称。

临床上常用的药物有：倍他司汀、丁苯酞、尼麦角林。其中倍他司汀可用于治疗内耳眩晕症，高血压所致体位性眩晕、耳鸣、脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病

在使用药物治疗的过程中还应该注意以下几点：

(1)丁苯酞禁忌症——芹菜过敏者

(2)尼麦角林不良反应——长期使用可能引起胸膜及肺部病变及中枢神经系统紊乱

第六节 镇痛药

一、疼痛的概述

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。

二、药物治疗

临床镇痛药物根据作用强度可分为：(1)弱阿片类药：可待因、双氢可待因(2)强阿片类药，如吗啡、哌替啶、芬太尼。

三、用药注意事项

镇痛药物长期使用具有成瘾性，所以在使用过程中应符合以下原则：(1)口服给药，尽可能避免创伤性给药，适当口服用药极少产生精神或身体依赖性(2)“按时”给药而不是“按需”给药(3)按阶梯给药：①对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药②对于中度疼痛者应选用弱阿片类药③对于重度疼痛应选用强阿片类药(4)用药应个体化，剂量应根据患者需要由小到大。

还应特别注意强阿片类镇痛药吗啡可出现少尿、尿频、尿急、尿潴留和排尿困难等情况，对于有前列腺疾病的老年男性患者风险更高，故吗啡禁用于临盆产妇、支气管哮喘、前列腺肥大、麻痹性肠梗阻等患者。吗啡使用过量会产生中毒现象，若距口服给药时间4~6小时内应即洗胃;如果是注射给药后出现危象，可静脉注射阿片受体拮抗剂纳洛酮。

第七节 抗帕金森病药

一、帕金森病的概述

帕金森病(PD)是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要原因是黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质平衡失调所致。以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为主要特征，会随着时间推移而加重，还可影响其他脑部功能，如学习和记忆。