2022年乡村全科助理医师知识|慢性心力衰竭的要点总结

慢性心力衰竭

病因

心肌损害

心肌梗死、心肌炎、心肌病

负荷增加

前（容量）

高血压、肺动脉高压、

主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄

后（压力）

房间隔缺损、室间隔缺损、

主动脉瓣关闭不全返流、二尖瓣关闭不全返流

诱因

感染（常见）

心律失常（房颤）

治疗不当、肺栓塞、体力运动过大、甲亢、贫血

临床表现

慢性左心衰竭

慢性右心衰竭

临床特点

肺循环淤血

体循环淤血

主要症状

呼吸困难（主要症状）

劳力性呼吸困难（最早症状）

端坐呼吸

夜间阵发性呼吸困难

急性肺水肿（最严重）

胃肠道：最常见，恶心呕吐、食欲不振

肝淤血肿大

水肿：低垂部位（双下肢）对称性、凹陷性水肿

咳嗽咳痰

白色黏液泡沫痰

急性肺水肿：粉红色泡沫痰

（左右心衰主要鉴别特点）

不明显

心脏

心脏扩大、心率增快、可闻及P2亢进、奔马律

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肺部

双肺湿啰音

无

其他表现

低血容量性表现：头晕、乏力、心慌、疲倦

颈静脉怒张、

肝颈静脉返流征阳性

（特征性表现）

全心衰：左心衰继发右心衰而致全心衰

呼吸困难症状虽减轻，但病情却加重。

临床分级

（NYHA心功能分级——仅适用于慢性心力衰竭）

I：体力活动不受限，日常活动无心力衰竭症状

II：体力活动轻度受限，日常活动出现呼吸困难、乏力等症状

III：体力活动明显受限，低于日常活动即可出现明显心衰症状

IV：体力活动完全受限，休息时也可以出现心衰症状

临床分期

A期：有危险因素（如高血压病、冠心病、肥胖等），无症状和结构改变；

B期：有心脏结构改变，无心力衰竭症状和体征；

C期：心脏结构改变+心衰症状和体征；

D期：难治性心衰肿终末阶段；

诊断

判断——寻找病因和诱因——评估

鉴别诊断

肺源性

呼吸困难

COPD

有慢性咳嗽咳痰病史

哮喘

有过敏的病史，可自行缓解，不发作耐力正常

肺栓塞

往往有长期卧床、长途旅行、近期手术等因素

水肿

甲状腺功能减退

多为非凹陷性水肿

有心衰竭

多是双侧对称性水肿

丹毒、静脉曲张、静脉血栓形成

往往是单侧、非对称性的

治疗

一般治疗

药物治疗

改善症状

①利尿剂

适用于有呼吸衰竭或水钠储留的患者

②地高辛

低血钾容易导致洋地黄中毒。

所以慎用排钾性利尿剂，并且检测血钾浓度。

洋地黄中毒表现：

胃肠道症状：（最早）恶心呕吐、食欲减退

心律失常：以室性期前收缩二联律常见（室早二联律）

③硝酸酯类药物：扩张血管，改善心衰症状

改善预后

①ACEI或ARB

②β受体阻断剂

禁忌症：支气管哮喘、II度以上房室传导阻滞、COPD

③醛固酮受体拮抗剂

预防

坚持服药、避免诱发因素、监测身体指标变化、限盐

转诊指征

①病情加重或生命体征不平稳

②药物治疗效果不佳或规律服药下病情加重

③出现药物副作用或其他并发症