乡村全科助理医师考试《全科医疗》之梅毒

梅毒

一、致病原因

梅毒是由梅毒螺旋体通过性交、血液、胎盘等途径感染引起的一种慢性、系统性传染病。早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期侵犯心血管系统、中枢神经系统及全身各系统，危害极大。梅毒根据传播途径分为获得性(后天)梅毒与胎传性(先天)梅毒。

二、临床表现

1、获得性梅毒

(1)一期梅毒：潜伏期2～4周，主要表现为硬下疳(生殖器部位形成一无痛性溃疡、软骨样硬度)，可在3～8周内自然消退。硬下疳出现1～2周后，可出现一侧腹股沟或患处附近淋巴结肿大，较硬，不融合，无疼痛及压痛，表面无红热。

(2)二期梅毒：发生于感染后7～10周，皮疹表现为掌趾部、躯干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、脓疱及肛周扁平湿疣等。掌趾部铜红色鳞屑斑丘疹具有特征性。

(3)晚期梅毒：发生于感染后2年以上，表现为结节性梅毒疹、树胶肿等及全身各系统受累。

2、胎传性梅毒

(1)早期胎传性梅毒：患儿多早产，发育不良，皮肤干燥，小老人貌等。

(2)晚期胎传性梅毒：损害与晚期获得性梅毒相似，可表现有哈钦森三联症(哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎)。

三、医学诊断

1、梅毒螺旋体暗视野检查

2、血清学检测

(1)非梅毒螺旋体血清试验：适用于人群筛查，可做定量试验，用于观察疗效、复发及再感染。常用的有RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)、VDRL(性病研究实验室试验)等。

(2)梅毒螺旋体血清试验：也称确诊试验。常用的有TPPA(梅毒螺旋体被动颗粒凝聚试验)、FTA-ABS(荧光螺旋体抗体吸收试验)等。

四、治疗措施

治疗越早效果越好，治疗要规范、足疗程，性伴侣应同时诊治。

常用药物：

1、青霉素类：为首选药物，常用有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。

2、四环素类和红霉素类：作为青霉素过敏者的替代治疗药物，妊娠梅毒禁用四环素类药物。梅毒的预防可通过完善法律保障、重视疾病宣传教育、规范疫情报告、加强性行为干预(如保持洁身自好，推广使用安全套)等多种手段进行。