乡村全科助理医师考试《全科医疗》之小儿急性肾小球肾炎

小儿急性肾小球肾炎

小儿急性肾小球肾炎，临床表现为急性起病，多有前驱感染史，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。多见于儿童和青少年，以5～14岁多见，2岁以下小儿罕见。

一、诊断

1、前驱感染史：一般起病前1～4周有皮肤或呼吸道链球菌感染史，也可能有其他部位链球菌感染。

2、临床表现为急性起病，有血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿，可见颗粒或透明管型及白细胞。

3、血清C3下降，伴或不伴ASO升高。

二、鉴别诊断

1、慢性肾炎急性发作：既往肾炎史不详，无明确前驱期症状，除有肾炎症状外，常伴有贫血、肾功能异常、尿比重常低或固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。平时可能伴有夜尿增多。

2、急性尿路感染：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有尿路 刺激征，中段尿培养可确诊，血补体正常。

3、IgA肾病：主要表现为反复发作性肉眼血尿，多无水肿、高血压，血C3正常，肾活检可以明确诊断。

4、原发性肾病综合征：肾活体组织检查病理为毛细血管内增生性肾炎有助于急性肾炎的诊断。

三、治疗

1、① 卧床休息2～3周，下床轻微活动指征为水肿消退、血压正常及肉眼血尿消失，可上学但不可重体力活动指征为血沉正常，恢复参加体育活动指征为尿检完全正常后(如尿阿迪氏计数正常)；② 饮食上，水肿及高血压者需限盐，严重者无盐饮食，具体的限盐饮食的时间是直到血补体C3恢复正常后4~8周，氮质血症者可予优质蛋白。

2、抗生素治疗：可予青霉素10～14天清除感染灶。

3、对症治疗：① 利尿，多选用氢氯噻嗪，无效时选用呋塞米；②降压，多选用硝苯地平(首选)与卡托普利。

4、治疗高血压脑病：首选硝普钠。

5、严重循环充血的治疗：需尽早利尿降压，主要措施为使用呋塞米纠正钠水潴留，如出现肺水肿者，加用硝普钠静脉滴注，必要时透析治疗。