乡村全科助理医师考试《全科医疗》之慢阻肺(一)

慢阻肺

一、临床表现

（一）症状

缓慢起病，病程长。

1. 慢性咳嗽、咳痰：起床或清晨时明显，痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰。

2. 气短或呼吸困难(标志性症状)：早期为劳力性，呈逐年进行性加重，晚期于静息状态下即感气短。

3. 喘息、胸闷。

4. 晚期常见体重下降、食欲减退、营养不良、肌肉萎缩/无力等肺外症状。

（二）体征

早期无异常体征，进展期出现阻塞性肺气肿体征。

1. 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸），部分患者呼吸变浅，频率增快。

2. 触诊：双侧语颤减弱。

3. 叩诊：肺部过清音，心脏相对浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

4. 听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干湿啰音。

（三）并发症

1. 自发性气胸

突发一侧胸痛、气促、呼吸困难加重或出现发绀，体查气管移位、患侧叩诊鼓音、听诊呼吸音消失，胸部X线检查可以确诊。

2. 慢性呼吸衰竭

常在极重度COPD或重度COPD急性加重时发生，具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

3. 慢性肺源性心脏病

一般具有肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

（四）辅助检查

1. 肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，用于COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等。

2. 影像学检查：胸部X线检查早期无异常变化，以后可出现肺纹理增粗紊乱等或肺气肿改变，诊断特异性不高。胸部CT不作为常规检查。

3. 动脉血气分析：可判断呼吸衰竭类型及酸碱平衡失调。

4. 其他：血常规、痰培养以及病原学、血清免疫学检查等。