乡村全科助理医师考试《全科医疗》之食管癌

食管癌

食管癌是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌。临床上以进行性吞咽困难为进展期的典型症状。在我国恶性肿瘤中发病率居第三位、死亡率居第四位。

一、病因

(一)亚硝胺类化合物和真菌毒素

在食管癌高发区，粮食和饮水中的亚硝胺含量明显高于其他地区，且与当地食管癌和食管上皮重度增生呈正相关。霉变食物中的黄曲霉素等真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺等致癌物质的合成，常与亚硝胺协同致癌。

(二)慢性理化刺激及炎症

长期吸烟和饮酒，喜食粗糙或过烫食物等对食管黏膜的慢性理化刺激，胃食管反流病、食憩室等慢性食管疾病引起的炎症，均可导致食管癌的发生率增高。

(三)营养因素

维生素(A、B2、C、E，叶酸等)、锌、硒、钼等微量元素的缺乏，是食管癌的好发危险性因素。

(四)遗传因素

食管癌的发病常表现为家族倾向。其中父系最高，母系次之，旁系最低。

二、病理

食管癌的病变以中段居多，下段次之，上段最少。食管癌最常见的组织病理类型为鳞癌，占居90%，腺癌次之。食管癌的主要转移方式是淋巴转移。

三、临床表现

(一) 早期症状：早期症状多不典型，主要表现为胸骨后不适、烧灼感针刺及牵拉样痛，可有食管通过缓慢、滞留或轻度哽咽感。

(二) 中晚期症状：

1. 进行性吞咽困难，是中晚期食管癌的典型症状。也是大多数病人的主要就诊病因。常由固体食物咽下困难发展为流体食物也不能咽下。

2. 食物反流：

3. 咽下疼痛：由食管糜烂、溃疡，近端食管炎症所致，以近热食或酸性食物后明显，可涉及颈、肩胛、前胸及后背等部位。

4. 其他症状：肿瘤压迫喉返神经可出现声音嘶哑、呛咳;侵犯膈神经可导致呃逆;出现肝转移可发生黄疸等其他器官转移症状，晚期食管癌的患者常表现为恶病质体征。

四、辅助检查

1. 胃镜：是食管癌诊断的首选方法。可直接观察病灶，并取活检以确诊。

2. 食管钡剂造影：当病人无法行胃镜检查时，可选择此方法。钡剂造影主要表现为：①黏膜皱襞破坏，代之以杂乱不规则的影像;②管腔局限性狭窄，病变处食管僵硬，近段食管扩张;③不规则充盈缺损或龛影。

3. CT：可明确显示食管与邻近纵隔器官的解剖关系，肿瘤外侵程度及转移病灶，用以确定手术方式和放疗方案。

4. EUS(超声内镜检查)：有助于判断食管癌的壁内浸润深度，肿瘤对周围器官的侵犯情况以及异常肿大淋巴结，对肿瘤，治疗方案的选择以及判断预后有指导意义。

五、防治原则。

(一) 治疗：食管癌的主要治疗方法有外科治疗、放化疗和综合治疗。

(二) 预防：

1.病因学预防：改良饮水、去霉防菌、改变不良生活习惯等;

2.发病学预防：应用预防药物、积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如：食管炎、息肉、憩室等。