2018年乡村全科历年常考考点精析（二十七）

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考点二十七、消化性溃疡

(一)概述

发生在胃和十二指肠球部的溃疡，分别称之为胃溃疡和十二指肠溃疡。 Hp 感染是消化性溃疡的主要病因。

(二)临床表现

1.症状　上腹痛是消化性溃疡的主要症状，少部分患者症状轻或无症状，以消化道出血、穿孔等并发症为首发症状。 典型消化性溃疡的疼痛特点是:慢性经过，周期性发作，疼痛呈节律性。 十二指肠溃疡多为饥饿痛和(或)夜间痛，进餐后可缓解。 胃溃疡腹痛常出现在餐后，下次进餐前可缓解。

2.体征

(1)部分患者有剑突下压痛。

(2)合并消化道出血者，可有不同程度的贫血，甚至出现失血性休克的表现。 可闻及肠鸣音活跃。

(3)合并幽门梗阻者，可有呕吐后脱水表现，典型的患者可出现胃型及胃蠕动波，进餐 6~8 小时以后，上腹部振水音仍阳性。

(4)合并胃肠穿孔者，可有腹膜感染，甚至感染性休克的表现。 急性穿孔典型的腹部体征为:肝浊音界消失或缩小，腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和肌紧张。

(5)胃溃疡癌变:可出现贫血、营养不良，甚至恶病质。 晚期肿瘤者可触及肿大的左锁骨上淋巴结和上腹部包块。

3.常见并发症

(1)幽门梗阻。

(2)癌变。

(3)穿孔。

(4)消化道出血:是较常见的并发症。 溃疡腐蚀血管可引起出血。

(三)诊断与鉴别诊断

1.诊断　胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

2.鉴别诊断

(1)慢性胆囊炎、胆石病、胆管炎:常在进油腻食物后发作，疼痛多位于右上腹，有时向背部、肩部放射，可伴有寒战、发热、呕吐等。 腹部 B 超或 CT 检查有助于诊断。

(2)慢性胃炎:部分患者上腹痛与季节、饮食有关，需要鉴别。

(3)功能性消化不良:主要表现为上腹痛、饱胀、反酸、呕吐等，部分患者可有类似消化性溃疡的症状。 内镜检查有助于鉴别诊断。

(四)治疗

1.抑制胃酸分泌

(1)H 2 受体拮抗剂:是治疗消化性溃疡的主要药物之一。 如雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。

(2)质子泵抑制剂(PPI):是难治性溃疡和伴有消化道出血者的首选。

2.保护胃黏膜

(1)铋剂。

(2)弱碱性抗酸剂:常用的有铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。 这类药物可中和胃酸，缓解疼痛。

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