2018年乡村全科历年常考考点精析（二十一）

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考点二十一、急性支气管炎

(一)临床表现

1.症状　起病较急，先为干咳或少量黏液性痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血。 伴有支气管痉挛时可出现不同程度的气促、胸闷感。 咳嗽、咳痰可延续 2~3 周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎。 通常全身症状较轻，可有发热与全身不适。

2.体格检查　可无明显阳性表现，也可在两肺听到干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

(二)诊断与鉴别诊断

1.诊断

根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺呼吸音增粗或散在干湿啰音等体征，结合血象和 X 线胸片可临床诊断。X 线胸片检查大多表现为正常或肺纹理增粗。

2.鉴别诊断

(1)流行性感冒:起病急骤，发热较高，全身中毒症状(全身酸痛、头痛、乏力)明显。 流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。

(2)急性上呼吸道感染:鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。 肺部无异常体征。 胸部 X 线正常。

(3)其他肺部疾病:如支气管肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似咳嗽、咳痰症状。

(三)治疗

1.对症治疗　咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药，如右美沙芬、喷托维林、复方甘草。 咳嗽有痰而不易咳出者可选用口服祛痰药，如氨溴索、溴己新。 有支气管痉挛或气道反应性高的患者可选用解痉平喘和抗过敏类药物，如氨茶碱、长效茶碱舒氟美、阿斯美、酮替芬。 头痛、发热时可加用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬。

2.抗生素治疗　有细菌感染时选用合适的抗生素。 一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、衣原体等感染几率较高。 痰培养阴性首选青霉素，新大环内酯类如罗红霉素(150 mg，bid)、阿奇霉素(0.5 g，qd)，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类如左氧氟沙星(0.5 g，qd)。

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