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考点十四、恶心与呕吐
(一)概述
恶心是指上腹部不适、紧迫欲吐的感觉,并伴有迷走神经兴奋的症状。 呕吐是胃或部分小肠的内容物,经食管、口腔而排出体外的现象。
(二)常见病因
反射性呕吐:消化道疾病常见。 中枢性呕吐:颅内压增高,前庭功能障碍性呕吐和精神性呕吐:晕动症。
(三)临床特点
1.呕吐与进食的关系
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餐后近期呕吐 |
集体发病者,多由食物中毒所致 |
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餐后即刻呕吐 |
精神性呕吐 |
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延迟性呕吐 |
胃动力下降或胃排空延迟 |
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餐后呕吐 |
幽门梗阻 |
2. 呕吐物的性质
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带发酸、腐败气味 |
胃潴留、幽门梗阻 |
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带粪臭味 |
低位小肠梗阻 |
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不含胆汁 |
梗阻多在十二指肠乳头以上 |
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大量酸性液体者 |
促胃泌素瘤或十二指肠溃疡 |
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无酸味者 |
贲门狭窄或贲门失弛缓症 |
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咖啡渣样呕吐物 |
上消化道出血 |
(四)处理原则
1.紧急处理及病因治疗 中枢性呕吐且呈喷射状,可能是颅高压引起,应立即给予脱水治疗。
2.对症治疗
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止吐 |
维生素 B 6 、灭吐灵、氯丙嗪 |
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解痉止痛 |
阿托品、山莨菪碱 |
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镇静剂 |
苯巴比妥、地西泮 |
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纠正水、电解质及酸碱失衡、胃肠减压 |
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