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2023年内科主治医师试题及答案(17)

2023-03-27 13:36:11
233
A+

1:女性,25岁,因颜面部皮疹、双下肢水肿2年,尿量减少2周入院。查体:BP150/90mmHg,颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布,双下肢可凹性水肿。化验:尿沉渣镜检RBC满视野,尿蛋白定量6.5g/d,血清白蛋白27.8g/L,血肌酐254μmol/L。血C3下降,ANA(+),ds-DNA(+),Bus:双肾稍大。下列哪项不是狼疮活动的指标

A: 明显血尿

B: 急性肾衰竭

C: 大量蛋白尿

D: C3下降

E: ds-DNA(+)

2:女性,23岁,反复发作关节痛年余,浮肿1个月入院。体检:血压20/12kPa(150/90mmHg),颜面及下肢明显浮肿,双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g/L,白细胞3.0×109/L,血小板50×109/L,尿液检查蛋白(++++),红细胞10~20个/HP,白细胞5~10个/HP,24小时尿蛋白定量5.6g,为非选择性蛋白尿,ALT50U,A/G=30/40g/L,血清IgG22g/L。经一系列检查,证实为弥漫增生型狼疮性肾炎,除给予泼尼松和抗凝治疗外,尚应选用

A: 利尿剂

B: 环磷酰胺口服

C: 环磷酰胺冲击

D: 环孢素

E: 硫唑嘌呤

3:女性,26岁,关节痛反复发作年余,伴红细胞沉降率增快,间断服用泼尼松后好转,停用泼尼松半年后,出现低热,面部蝶形红斑,下肢浮肿就诊。化验:血红蛋白70g/L,尿液检查蛋白(++++)、红细胞5~10个/HP,24小时尿蛋白定量3.5g,为非选择性蛋白尿,A/G=35/42g/L,超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹水,心电图有ST段和T波改变(缺血样改变)。本例不可能出现的表现是

A: 多发性栓塞

B: 自体免疫性溶血

C: 雷诺现象

D: 主动脉瓣关闭不全

E: 赘疣性非细菌性心内膜炎

4:患者女,20岁,因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就诊。既往习惯性流产2次,娩出胎儿正常。查体:BP140/90mmHg,颜面及双下肢浮肿,双膝关节有肿胀,胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr3+,RBC10/HP,ANA1:1000.如ds-DNA(+),诊断考虑哪种病

A: 原发性肾病综合征

B: 硬皮病肾损害

C: 类风湿关节炎肾损害

D: 狼疮性肾炎

E: 妊娠相关性肾炎

5:患者男性,60岁,发热、咳嗽2个月,咯血1周,伴乏力、关节痛,体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年,听力有所下降,经常发作眼结膜炎。查体:BP140/90mmHg,双肺呼吸音粗,肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血,红细胞沉降率快,血清c-ANCA(+),PR(+++),抗GBM抗体(-)。如果肾穿病理示光镜下26个肾小球,肾小球毛细血管严重破坏,其中1个节段性纤维素样坏死,3个细胞性新月体,7个细胞纤维性新月体,7个纤维性新月体,3个小细胞性新月体,4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生,肾小管萎缩,间质弥漫水肿;免疫荧光示IgG(-),IgA(-),IgM(++),C3(-),C1q(-),Alb(-),确诊为

A: 急进性肾小球肾炎I型

B: 急进性肾小球肾炎Ⅱ型

C: 急进性肾小球肾炎Ⅲ型

D: 急进性肾小球肾炎IV型

E: 急进性肾小球肾炎V型

查看答案

1、正确答案: C

2、正确答案: C

解析:间隙性环磷酰胺冲击治疗被认为有较好的远期疗效,所以选用。环孢素虽有疗效,但不是首选药物,且有肝肾毒性,应予注意。

3、正确答案: D

4、正确答案: D

5、正确答案: C

解析:寡免疫复合物的新月体肾炎,血清c-ANCA(+),PR(+++),抗GBM抗体(-),临床和病理都支持急进性肾小球肾炎Ⅲ型。

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