2023年内科主治医师试题及答案（17）

1：女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体:BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验:尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA(+)，ds-DNA(+)，Bus:双肾稍大。下列哪项不是狼疮活动的指标

A: 明显血尿

B: 急性肾衰竭

C: 大量蛋白尿

D: C3下降

E: ds-DNA(+)

2：女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检:血压20/12kPa(150/90mmHg)，颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g/L，白细胞3.0×109/L，血小板50×109/L，尿液检查蛋白(++++)，红细胞10～20个/HP，白细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量5.6g，为非选择性蛋白尿，ALT50U，A/G=30/40g/L，血清IgG22g/L。经一系列检查，证实为弥漫增生型狼疮性肾炎，除给予泼尼松和抗凝治疗外，尚应选用

A: 利尿剂

B: 环磷酰胺口服

C: 环磷酰胺冲击

D: 环孢素

E: 硫唑嘌呤

3：女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴红细胞沉降率增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢浮肿就诊。化验：血红蛋白70g/L，尿液检查蛋白(++++)、红细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量3.5g，为非选择性蛋白尿，A/G=35/42g/L，超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹水，心电图有ST段和T波改变(缺血样改变)。本例不可能出现的表现是

A: 多发性栓塞

B: 自体免疫性溶血

C: 雷诺现象

D: 主动脉瓣关闭不全

E: 赘疣性非细菌性心内膜炎

4：患者女，20岁，因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就诊。既往习惯性流产2次，娩出胎儿正常。查体:BP140/90mmHg，颜面及双下肢浮肿，双膝关节有肿胀，胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr3+，RBC10/HP，ANA1:1000.如ds-DNA(+)，诊断考虑哪种病

A: 原发性肾病综合征

B: 硬皮病肾损害

C: 类风湿关节炎肾损害

D: 狼疮性肾炎

E: 妊娠相关性肾炎

5：患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体:BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c-ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(-)。如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿;免疫荧光示IgG(-)，IgA(-)，IgM(++)，C3(-)，C1q(-)，Alb(-)，确诊为

A: 急进性肾小球肾炎I型

B: 急进性肾小球肾炎Ⅱ型

C: 急进性肾小球肾炎Ⅲ型

D: 急进性肾小球肾炎IV型

E: 急进性肾小球肾炎V型

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