单纯疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。
一、病因
单纯疱疹病毒是发现最早的感染人类的疱疹病毒，复发的原因尚不清楚。
1.分型
(1)Ⅰ型单纯疱疹病毒(HSV-1)：主要引起口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤黏膜及神经系统的感染;
(2)Ⅱ型单纯疱疹病毒(HSV-2)：主要引起腰以下及生殖器的感染。
2.传染源和传播途径
(1)传染源：患者及无症状的病毒携带者。
(2)传播途径：HSV-1主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播，亦可通过被唾液污染的餐具和衣物间接传染。HSV-2主要为性传播，引起生殖器和生殖道感染。病毒也可通过胎盘或产道垂直传播。传染方式主要为直接经呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜或破损皮肤进入人体。
二、临床表现
1.原发性疱疹性口炎
是最常见的由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，可能表现为一种较严重的龈口炎(急性疱疹性龈口炎)。6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁婴幼儿更多，原因在于母体的被动免疫，婴儿出生即有对抗单纯疱疹病毒的抗体，4～6个月时抗体消失，2岁前不会出现明显的抗体效价。
(1)前驱期：发病前常有接触疱疹病损患者的历史。潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。1～3天后，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和龈缘也常出现急性炎症。
(2)水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生小水疱，可单个存在，但更多的是成簇分布，似针头大小，特别是邻近乳磨牙或恒前磨牙的上腭和龈缘处更明显。水疱的疱壁薄、透明，不久破溃，形成浅表溃疡。
(3)糜烂期：水疱较小，但汇集成簇，破溃后可引起大面积糜烂，并能造成继发感染，上覆黄色假膜。除口腔内的损害外，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。
(4)愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约需7～10天。未适当治疗者，恢复较缓慢。患病期间，在血液中可出现抗病毒抗体，虽可保持终生，但不能防止复发。
2.复发性疱疹性口炎
(1)原发性疱疹感染愈合以后，有30%～50%的病例可能发生复发性损害。
(2)复发的诱因：包括紫外线、寒冷、创伤、感染、胃肠功能紊乱、妊娠、劳累、感冒发热等;情绪因素也能促使复发。
(3)一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。
(4)复发性唇疱疹是本病最常见的复发形式，但少数复发损害可影响到牙龈和硬腭，前驱阶段，患者可感到轻微的疲乏与不适，病损区有刺激痛、灼痛、痒、张力增加等症状。约在10小时出现水疱，一般疱可持续到24小时，随后破裂、糜烂、结痂。从开始到愈合约10天，合并继发感染常可延缓愈合，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。本病有自限性，全身损害反应较轻。
(5)复发的口唇损害有两个特征：
①损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见。
②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。
三、治疗
1.全身抗病毒治疗
(1)核苷类抗病毒药：目前认为核苷类药物是抗单纯疱疹病毒最有效的药物。主要有阿昔洛韦(无环鸟苷)、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。该类药主要用于单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒感染。
(2)利巴韦林：又称病毒唑，是一种广谱抗病毒药物，可用于疱疹病毒等的治疗。
2.局部治疗
(1)口腔黏膜局部用药：常使用的制剂有溶液、糊剂、散剂及含片。
①含漱液：0.1%～0.2%葡萄糖酸氯己定溶液(洗必泰)、复方硼酸溶液(多贝尔漱口液)、另外2%～2.5%的四环素水溶液含漱能消除继发感染，减轻症状。
②抗生素糊剂：5%金霉素甘油糊剂或5%四环素甘油糊剂局部涂搽。
③散剂：如锡类散、养阴生肌散、西瓜霜粉剂等。
④含片：溶菌酶片20mg、西地碘含片1.5mg、葡萄糖酸氯己定5mg。
⑤口周皮肤及唇部用药：3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏局部涂擦唇疱疹。
另继发感染时，可用温的生理盐水、0.1%～0.2%氯己定液或0.01%硫酸锌液湿敷。
(2)物理疗法：复发性唇疱疹可用激光进行局部治疗。目前多采用低能量激光治疗，优点是可以减轻疼痛、促进愈合。
3.支持疗法
病情严重者应卧床休息，保证饮水量，维持体液平衡。进食困难者可静脉输液，补充维生素B、维生素C等。
4.中医中药治疗
疱疹性口炎也可局部应用中成药，如锡类散、冰硼散、西瓜霜等，或口服双黄连口服液、蓝芩口服液等。
【模拟题】
1. 以下关于单纯疱疹的治疗错误的是：
A.阿昔洛韦
B.醋酸泼尼松
C.病毒唑
D.西瓜霜粉剂
E.激光进行局部治疗
1.【答案】B。解析：单纯疱疹病毒感染禁用激素。目前认为核苷类药物是抗单纯疱疹病毒最有效的药物。主要有阿昔洛韦(无环鸟苷)、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。利巴韦林：又称病毒唑，是一种广谱抗病毒药物，可用于疱疹病毒等的治疗。散剂：如锡类散、养阴生肌散、西瓜霜粉剂等。复发性唇疱疹可用激光进行局部治疗。故选B。
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