2018口腔执业医师考试《牙体牙髓病学》习题—根尖周病A3/A4 B

牙体牙髓病学作为口腔内科学中比重较大的科目，是口腔医师考试的高频考点，可谓处处都是考试重点，也是与临床工作联系较紧密的一科，在考试中得分可能高点，中公医考网为大家整理出口腔执业医师考试牙体牙髓考试的习题，希望大家结合知识点复习，预祝考生顺利过关。

一、A3/A4 

1、女性，55岁。左上后牙牙龈反复肿痛近1年，且口腔内有臭味。因糖尿病控制饮食约2年。检查：左上第二磨牙远中邻面龋深达髓腔，探无感觉，叩诊(±)，根尖部龈红;左上第一磨牙咬合面龋，中等深度，探酸感，远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出;左上第三磨牙低位颊倾。左后牙牙龈轻红肿，牙石(++)，全口口腔卫生差，牙垢(++)。余未见异常。

<1>、为明确诊断进一步的临床检查是

A.扪诊

B.咬诊

C.温度测验

D.X线检查

E.牙周袋检查

【正确答案】：D

【答案解析】：

<2>、根据病史和检查，患者的主诉患牙较可能是:

[提示]如果X线片见主诉患牙的根尖周透射区圆形，直径约3mmX5mm，边界弥散不清。

A.左上第一磨牙

B.左上第二磨牙

C.左上第二前磨牙

D.左下第一磨牙

E.左上第三磨牙

【正确答案】：B

【答案解析】：根据病史和检查，患者的主诉患牙较可能是左上第二磨牙，其他牙无相关的临床表现。左上第一磨牙虽然远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出，但该牙仅有咬合面中龋，探酸感表明牙髓活力正常。

<3>、该主诉牙的诊断较可能是慢性

A.牙髓炎

B.根尖周脓肿

C.根尖周囊肿

D.根尖周肉芽肿

E.根尖周炎急性发作

【正确答案】：B

【答案解析】：根据提示;X线片见根尖周透射区圆形，直径约3mm×5mm，边界弥散不清。则该主诉牙的诊断较可能是慢性根尖周脓肿，无其他疾病的诊断依据。为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应照窦道口诊断丝牙片，其他检查方法无效。

<4>、为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应

A.照根尖X线片

B.做窦道口探诊

C.做窦道口切除术

D.照窦道口诊断丝牙片

E.照左上第一磨牙M-CT片

【正确答案】：D

【答案解析】：根据提示;X线片见根尖周透射区圆形，直径约3mm×5mm，边界弥散不清。则该主诉牙的诊断较可能是慢性根尖周脓肿，无其他疾病的诊断依据。为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应照窦道口诊断丝牙片，其他检查方法无效。

<5>、该疾病的治疗方案不包括

A.根管治疗

B.患牙拔除

C.全口洁治

D.缺失牙修复

E.口腔卫生宣教

【正确答案】：D

【答案解析】：根据患者的病情，对其口腔疾病的治疗方案包括根管治疗、患牙拔除、全口洁治和口腔卫生宣教。因为拔除的是28并不要修复缺失牙。

<6>、影响该患者牙疾病愈合的其他重要因素是

A.年龄

B.牙龈炎

C.口腔臭味

D.口腔卫生差

E.糖尿病的控制

【正确答案】：E

【答案解析】：对该患者而言，除了牙病治疗本身的因素外，糖尿病的控制是影响该感染性牙疾病愈合的重要因素。

<7>、对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目是

A.自觉症状

B.临床检查

C.患牙功能

D.根尖X线片

E.血糖检测

【正确答案】：D

【答案解析】：因为根尖周骨质的破坏是慢性根尖周炎的主要病理变化，因此根尖X线片是对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目。

2、男性，52岁。1个月前发现左下后牙龈有小包，有时口腔内觉有咸水。曾有过左侧后牙夜痛，无其他不适。检查见左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损，探硬，轻酸感;左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感;左下第一磨牙近中根尖部龈瘘，叩痛(-)，牙髓活力正常。

<1>、为明确患牙诊断进行的一项检查是

A.咬诊

B.温度测验

C.松动度检查

D.牙周袋探诊

E.X线片检查

【正确答案】：E

【答案解析】：本题考的知识点是慢性化脓性根尖周炎(又称为慢性牙槽脓肿)的诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。

题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水;检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感;提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死，而且可能发生了慢性根尖周炎。

左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损。探硬轻酸感，提示仅有楔状缺损，无牙髓问题;左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈痿，但牙冠完整，叩痛(-)，牙髓活力正常，提示该牙无明显疾病，根尖部龈瘘可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查，才可以明确患牙诊断。

<2>、主诉牙较可能是

A.左下第一前磨牙

B.左下第二前磨牙

C.左下第一磨牙

D.左上第二前磨牙

E.左上第一磨牙

【正确答案】：B

【答案解析】：本题考的知识点是慢性化脓性根尖周炎(又称为慢性牙槽脓肿)的诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。

题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水;检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感;提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死，而且可能发生了慢性根尖周炎。

左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损。探硬轻酸感，提示仅有楔状缺损，无牙髓问题;左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈痿，但牙冠完整，叩痛(-)，牙髓活力正常，提示该牙无明显疾病，根尖部龈瘘可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查，才可以明确患牙诊断。

<3>、主诉牙的诊断较可能是

A.牙髓坏死

B.慢性牙髓炎

C.慢性牙周炎

D.根尖周肉芽肿

E.慢性牙槽脓肿

【正确答案】：E

【答案解析】：

<4>、治疗设计应为

A.牙周治疗

B.干髓治疗

C.根管治疗

D.塑化治疗

E.患牙拔除

【正确答案】：C

【答案解析】：以上答案已经认为主诉牙是左下第一前磨牙，较可能的诊断是慢性牙槽脓肿，单根管，根尖周病变和龈瘘可以先保守治疗，不应拔除;干髓治疗不适应选用，牙周治疗不需要，慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏，亦不宜选塑化治疗。治疗设计应选用根管治疗

<5>、对龈瘘管可能做的处理如下，除外

A.瘘管上药

B.瘘管切除

C.根尖手术

D.治疗后搔刮

E.治疗后观察

【正确答案】：B

【答案解析】：龈瘘管是慢性牙槽脓肿的排脓道，慢性牙槽脓肿疾病治愈了，龈瘘自然消失。在行根管治疗的同时，可做瘘管上药;龈瘘消失缓慢，治疗后可做搔刮;根管治疗疗效不好，还可行根尖手术。因此，根管治疗疗效好，瘘管切除不需要;根管治疗疗效不好，瘘管切除没有作用。

3、患者，男，50岁，2周前发现右下后牙龈有小包。平时无明显不适，曾在外院照X片。查见右下第一前磨牙咬合面龋洞深，探无感觉，叩诊异常感。右下第一磨牙近中根尖部龈瘘管。X片见右下第一前磨牙根尖X线透射区不规则，边界模糊，右下第三磨牙前倾阻生，余未见异常

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、主诉牙应是

A.右下第一前磨牙

B.右下第二前磨牙

C.右下第一磨牙

D.右下第二磨牙

E.右下第三磨牙

【正确答案】：A

【答案解析】： 此题解题的关键是在题干提示的X线表现“X片见右下第一前磨牙根尖X线透射区不规则”，瘘管的位置不能表示患牙的位置，依据X线表现，推断主诉牙为右下第一前磨牙

<2>、主诉牙应诊断

A.根尖囊肿

B.慢性牙髓炎

C.慢性牙周炎

D.根尖肉芽肿

E.慢性根尖周脓肿

【正确答案】：E

【答案解析】：慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。

<3>、主诉牙治疗设计应为

A.保髓治疗

B.干髓治疗

C.根管治疗

D.塑化治疗

E.患牙拔除

【正确答案】：C

【答案解析】：

5、患者，女，43岁。左下后牙肿痛3天就诊。检查见左下第一磨牙远中颈部龋，龋深及牙髓。无探痛，Ⅲ度松动，叩痛(+++)，颊侧根尖部龈红肿，扪痛，有波动感,左面下部轻度肿胀，体温38℃。

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、诊断较可能是

A.急性化脓性牙髓炎

B.急性化脓性根尖周炎

C.急性颌骨骨髓炎

D.急性牙周脓肿

E.急性蜂窝织炎

【正确答案】：B

【答案解析】：急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)

(1)自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛;患牙明显伸长，不敢咬合;严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。

(2)临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应;叩痛(+++)、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。

急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：

1)根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。

2)骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适，体温升高(38℃左右)，白细胞记数增高，多在(10～12)×109/L。

3)黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+～++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

<2>、当日就诊处理

A.开髓开放、消炎镇痛

B.开髓开放、切开引流

C.切开引流、消炎镇痛、

D.开髓开放、切开引流、消炎镇痛

E.拔牙、消炎镇痛

【正确答案】：D

【答案解析】：波动感是切开引流的指征。D.开髓开放、切开引流、消炎镇痛为较佳处理方案。

化脓性根尖周炎的首要治疗目的就是缓解疼痛，较有效的措施就是建立有效引流路径，缓解局部压力，仅仅通过髓腔引流不足以达到引流目的，切开排脓是较有效的方法。题目提示有发热症状，表明需要做抗感染处理。您可以参考实施，在随访中统计一下两种治疗措施对缓解疼痛的有效性，不难看出D.开髓开放、切开引流、消炎镇痛为较佳处理方案。

二、B

1、A.根尖周多囊性透射区

B.根尖周局限的致密性阻射影像

C.根尖周弥散性透射区、边缘不整洁

D.牙槽骨破坏、硬骨板消失、牙周间隙增宽

E.根尖周有近圆形的边界清楚的透射区

【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

<1>、慢性牙槽脓肿X线片常显示

【正确答案】：C

【答案解析】：1)慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。

2)慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。

3)根尖周囊肿为根尖周圆形透射区(豌豆大至鸡蛋大)，有阻射的白线围绕。

4)慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。

<2>、慢性根尖周肉芽肿的X线片表现为

【正确答案】：E

【答案解析】：1)慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。

2)慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。

3)根尖周囊肿为根尖周圆形透射区(豌豆大至鸡蛋大)，有阻射的白线围绕。

4)慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。

<3>、慢性牙周炎的X线片可表现为

【正确答案】：D

【答案解析】：慢性牙周炎的X线片上可见牙槽嵴顶高度降低，有水平或垂直骨吸收，牙槽骨破坏、硬骨板消失、牙周间隙增宽。

<4>、慢性根尖周致密性骨炎

【正确答案】：B

【答案解析】：1)慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。

2)慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。

3)根尖周囊肿为根尖周圆形透射区(豌豆大至鸡蛋大)，有阻射的白线围绕。

4)慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。

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