2018年口腔医师考试儿童口腔学考点：牙发育异常

牙发育异常是儿童口腔学的重点内容包括乳牙滞留。融合牙等，为了帮助广大考生理解和掌握，中公医考网为了帮助大家复习整理出牙发育异常的相关知识，希望广大考生顺利取得好成绩。

乳牙滞留病因

(1)个别恒牙胚先天缺失：颌骨里没有继承的恒牙萌出，自然不能产生破骨细胞，使相应的乳牙吸收脱落，乳牙由此滞留于颔骨。

(2)恒牙易位生长如果恒牙胚与乳牙根相距较远，使恒牙易位萌出，则恒牙萌出的压力就不能作用到乳牙根上，牙根周围缺乏破骨细胞的吸收吞噬作用，乳牙就不能脱落。

(3)乳牙根慢性炎症：乳牙根周围的炎症影响破片细胞的生成和对乳牙根的吸收，乳牙便不能自动脱落。

乳牙迟萌病因

乳牙迟萌常由于全身性因素如维生素D缺乏或甲状腺功能不足、遗传性因素或局部牙龈黏膜肥厚、外伤、局部感染等因素，导致乳牙萌出推迟。前者表现为多数牙迟萌，后者为个别牙迟萌。

全部恒牙迟萌可由全身性疾病如营养障碍、内分泌功能紊乱、垂体功能减退及侏儒症等引起，但发病率较低。

个别恒牙迟萌在临床上很常见，往往因乳牙迟脱，占据恒牙位置;或乳牙过早脱落，局部牙龈因咀嚼作用而增厚，使恒牙不易穿破或因乳牙早脱致全部牙移位，使恒牙萌出间隙不够，从而阻生或错位萌出导致迟萌。

恒牙迟萌病因

局部因素与乳牙病变、早失、滞留有关，局部牙龈角化增生，较常见上颌中切牙萌出迟缓;乳磨牙、乳尖牙早失等各种原因造成间隙缩窄造成恒牙萌出困难。

额外牙、牙瘤和囊肿的阻碍，恒牙发育异常牙根弯曲。

全身因素颅骨锁骨发育不全、先天性甲状腺分泌减少症等。

2.治疗

①X线确定有无恒牙;

②手术切除坚韧的牙龈;

③拔除额外牙，摘除牙瘤;

④治疗全身病。

融合牙

是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。除牙齿发育受压力因素影响外，还有遗传倾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，恒牙多见于额外牙与正常牙融合。

多生牙

产生原因

多为遗传因素或先天发育异常，为牙胚分裂时牙板断裂后的残余上皮可形成多生牙。

临床表现

其数目可为2～3或5～6个不等。形状多呈圆柱形或圆锥形，也有近似正常牙形者。多生牙发生于牙弓的任何部位，但大多数位于上中切牙之间或在其腭侧。它先于上中切牙萌出，故而影响了恒牙的正常排列。有的额外牙埋藏在上颌骨中而不萌出。萌出者应及早拔除，空余的间隙需关闭。上中切牙区的额外牙，若在中切牙未萌出前拔除，一般可以防止上中切牙错位。否则将萌出在中切牙之间或腭侧，造成前牙拥挤、上中切牙向唇移位畸形或中切牙间有较宽间隙等。额外牙拔除后，如不能自行关闭间隙，可用活动矫治器帮助其关闭。

X线表现

常在两中切牙这间萌出一个体积小，呈圆锥形，根短小的变异牙。此种额外牙的影像可重叠于中切牙上，则表示位于中切牙的唇或鄂侧。未萌出的额外可埋藏于颌骨内，凡是临床怀疑有额外牙，皆需摄X线片，以确定额外牙的数目，位置，形态及与邻牙的关系。必要时，还需采取定位摄片法，以确定额外牙是位于唇侧或腭侧。其次，上颌第三磨牙远中，也可造成第三磨牙不能正常萌出。所谓第四磨牙，外形多呈圆锥形，融合根，牙体较小。有时也有下颌第四磨牙，但较上颌少见。对身体是不健康的，因及时去看医生。

诊断

临床检查可见萌出的多生牙形状异常，位于牙弓内或牙弓外，常伴有恒牙错位，牙弓内牙数目较正常多。未萌多生牙常使恒牙分开，牙弓中出现间隙，X线牙片可准确地作出诊断。有时在上颌中切牙区萌出一个多生牙，X线牙片显示牙槽骨中还有阻生的多生牙。因此临床检查发现多生牙时一般均应照X线牙片或全颌曲面断层片确诊为一个或多个多生牙。

矫治

早拔除多生牙。观察恒牙自行调整，如恒牙舌向错位，个别牙反合且反覆合较深不能自行调整时，可用简单的矫治器矫治。(见反合的矫治) 阻生的多生牙和冠根倒置于牙槽骨中的多生牙，如果位置高不压迫恒牙牙根不妨碍恒牙的移动，同时外科手术拔除困难时，可以定期观察暂时不予处理。

相关知识：乳前牙和后牙反合的病因及治疗