2018口腔医师考试《口腔颌面外科学》精编考点：创口处理

口腔颌面外科学与口腔修复学在口腔医师考试中所占的比例都一样约为20%，要想通过笔试一定要复习《口腔颌面部外科学》，但是口腔颌面部外科学在复习中容易出现误差，中公医考网小编为了帮助大家更好的复习整理出第一章的复习要点，希望对大家有所帮助，祝愿考生在笔试当中却得好成绩

创口处理

创口分类

创口主要分为三类：无菌创口、污染创口、感染创口。

1.无菌创口

指未经细菌侵入的创口，多见于外科无菌切口。早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者。口腔颌面外科的无菌创口主要是面颈部手术创口。

2.污染创口

指虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的创口。

在与口鼻腔相通或口腔内手术的创口，是在非无菌

条件下进行的，故也属此类。

3.感染创口

凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓

的创口和在此情况下进行手术的创口均为感染创口。

创口的愈合

1.缝合创口在7～10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合 。

2.未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称之为二期或延期愈合 (拔牙创口的愈合即属此类)。

各类创口的处理原则

无菌创口的处理

1.无菌创口均应严密缝合 ，疑有污染或术后渗血较多的创口应放置24～48小时的引流物，对死腔过大或渗出物较多的创口应延长引流时间至72小时以上。

2.无菌创口除为拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料观察，以避免污染。对确需打开者，也应遵循无菌原则。

3.面部严密缝合的创口可早期暴露 ，并及时以3%过氧化氢和4%硼酸及95%乙醇混合液清除渗出物。

4.面部的无菌创口可在术后5天开始拆线，颈部缝线可在7天左右拆除;光刀手术创口，拆线应推迟至术后14天。

污染创口的处理

1.污染创口也应行初期缝合，在彻底清创后进行;

2.除非高度怀疑或已确诊感染者外，一般不打开敷料观察。

3.面部的污染创口也可早期暴露。

4.口外污染创口的拆线时间与无菌创口相同，口内创口应在术后7～10天拆线，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除。

5.为争取污染创口一期愈合，应采取抗感染预防措施，污染较重且创口深在者应给以破伤风抗毒素(TAT)。

感染创口的处理

1.感染创口不作初期缝合，而应在感染控制后或病灶清除后进行，且缝合不宜过紧并作可靠的引流。

2.感染创口应覆盖和更换敷料，换药应定时;一般每日1次，分泌物多者可每日2次。

3.有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷，对高出创面的不健康肉芽组织应行剪除，肉芽组织水肿可选用高渗盐水湿敷。

4.脓腔引流宜通畅，并可进行药物冲洗，瘘管应行刮治或烧灼。

5.对经处理以后缝合的创口，应放置引流物，缝线应延期至1周后拆除，以免创口裂开。

6.感染创口在愈合过程中可根据具体情况，全身或局部应用抗生素，并加强营养支持和维生素摄入，促使创口早期愈合。

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