2014口腔执业医师考试颌面外科学考点：颞下颌关节强直（二）

（二）关节外强直

多数是由于外伤、烧伤、放疗及感染等引起的组织粘连所致。其临床表现与关节内强直大致相似，开口困难的程度因瘢痕粘连的程度而有所不同。由于髁突不受侵犯，即使生长发育前期患病，患者面下部发育畸形和牙合关系错乱，均较关节内强直轻。口腔或颌面部可见瘢痕痉挛或缺损畸形，髁突活动减弱或消失，但X线片上关节窝、髁突及关节间隙清晰可见。

（三）混合性强直 关节内强直和关节外强直同时存在，症状亦为二者表现的综合。

四、诊断

依据病史、临床表现和X线检查，诊断多不困难。开口困难可由多种疾病引起，但颞下颌关节强直的张口受限有进行性和时间长的特点。

重要的是要查明关节强直是哪一类型，哪一侧，以便采取正确的治疗。

五、治疗

关节内强直和关节外强直的治疗一般都需要采用外科手术。术前要明确强直的性质、部位和范围，制定正确的手术方案。

治疗关节内强直的手术有髁突切除术和颞下颌关节成形术。髁突切除术适用于纤维粘连的病例。颞下颌关节成形术又称为假关节形成术，即手术在粘连部位下方的下颌升支形成假关节。

治疗关节外强直，主要是手术切除颌间挛缩的瘢痕，皮片或皮瓣移植消灭创面；凿开颌间粘连的骨质，解除对关节运动的限制，恢复开口度。

术后的张口训练是防止复发的关键；要注意张口训练的方法及持续时间。

六、预防

应及时而有效治疗颌骨骨折，特别是颞下颌关节区的损伤。颌间牵引固定时间一般不应超过3周，早期进行张口训练，可避免颞下颌关节强直的发生。儿童化脓性中耳炎、腮腺炎等感染性疾病应及时治疗；