2014口腔执业医师考试颌面外科学考点：颞下颌关节强直（一）

颞下颌关节强直

一、概念

由于颞下颌关节及及其周围组织发生器质性病变，造成患者长期开口困难或完全不能开口称为颞下颌关节强直（ankylosis of temporomandibular joint）。

二、分类

根据关节强直的病变部位分为三类：

1. 关节内强直又称真性强直，是由一侧或两侧关节内部的病变所造成的关节内纤维性或骨性粘连。

2. 关节外强直又称颌间挛缩，是由于关节外的病变，如上、下颌间的皮肤、粘膜或深层组织癍痕引起的关节的强直。

3. 混合性强直 关节内强直和关节外强直同时存在。

三、临床表现

（一）关节内强直

1. 开口困难

关节内强直的主要症状为进行性开口困难直或完全不能张口。病史较长，一般几年以上；局部无疼痛、肿胀或其他不适，故不易被患者察觉，常常在张口重度受限时才发现并就诊。开口受限的程度因病变的性质不同，纤维性强直稍有张口度，而骨性强直则完全不能张口；由于张口受限造成进食困难，病人仅能从个别缝隙中进食流质或软食。

2. 面下部发育障碍畸形

多发生在儿童，是由于咀嚼功能减弱和下颌骨的主要生长发育中心遭到破坏所致。关节强直会影响颌面部的生长发育。随着年龄增长，下颌畸形日益明显。关节强直如发生在成年人，则无面部畸形。

一侧关节强直，表现为面部双侧不对称，患侧下颌体、下颌支短小，颏部偏向患侧；由于肌发育正常只是分布范围不同，使患侧显得丰满、健侧扁平；双侧关节强直时，整个下颌发育障碍，颏部后缩呈特有的小颌畸形，又称“鸟颜貌”。由于小颌畸形，舌体缺乏容纳空间，出现呼吸不畅或睡眠时伴有鼾声。有的还可引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。患者还有下颌角前切迹明显凹陷，下颌角显著向下突出。

3. 牙合关系错乱

由于下颌骨发育障碍，造成面下部垂直距离变短，牙弓变小而窄窄。进一步出现牙的排列紊乱。下颌磨牙向舌侧倾斜，下颌磨牙颊尖咬于上颌磨牙舌尖，甚至无接触；下颌前牙向唇侧倾斜并呈扇形分离。关节强直如发生在青春期后，因下颌已基本发育正常，则无明显牙合关系紊乱，仅有开口受限。

4. 髁突活动度减弱或消失

用两手的小指末端放在两侧外耳道内，拇指在颧部作固定，让患者做下颌运动，外耳道前壁感觉髁突的活动，并对比两侧髁突的运动差别。患侧如为骨性强直则无动度，健侧可有极小动度；纤维性强直者患侧可稍有动度，健侧活动明显。

5. X线检查

颞下颌关节许勒位片显示为三种类型：

1）正常的关节解剖结构消失，关节间隙模糊，髁突及关节窝骨质有不规则破坏。

2）关节间隙消失，髁突和关节窝相互融合成骨球状的致密团块。

3）致密的骨性团块可波及下颌切迹，呈T形，使正常冠突、颧弓、下颌切迹影像消失。