2014口腔执业医师考试口腔颌面外科学考点：化脓性颌骨骨髓炎（一）

化脓性颌骨骨髓炎

（一） 感染来源

病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血链球菌以及肺炎双球菌、大肠杆菌和变形杆菌等；其他化脓菌也可引起颌骨骨髓炎。临床上常见混合性细菌感染。

感染主要途径有：

1.牙源性感染 当机体抵抗力低下或细菌毒力增强时，急性的智齿冠周炎、根尖周炎、牙周炎等牙源性感染直接扩散引起。临床上为多见，约占化脓性颌骨骨髓炎的90%。

2．损伤性感染 颌面部皮肤和粘膜的感染、颌骨开放性骨折或火器伤伴异物存留等损伤，可使细菌侵入颌骨内引起的骨创感染。

3．血源性感染 感染多发生于婴幼儿的上颌骨。一般都有颌面部或全身其他部位化脓性病灶或败血症史。

4. 继发性感染 各种颌骨囊肿继发感染的扩散而来。

（二） 临床表现

临床上，下颌骨骨髓炎比上颌骨者多见，约为5~10：1，病情也比上颌骨严重。这主要是由于下颌骨骨质较致密，密质骨较厚，周围有致密的筋膜和强大咀嚼肌附着，一旦发生化脓性感染，不易穿破骨壁引流，致使感染沿下颌管向颌骨内扩散。由于下颌骨血运较差，下牙槽动脉无侧支代偿，若血管栓塞，易形成大块死骨；上颌骨骨壁较薄，内有上颌窦腔，且骨质疏松而具有较多的营养孔，附着上颌骨的表情肌较为薄弱，如发生炎症易于引流。由于上颌骨血运丰富，动脉分支多而又有侧支吻合，颌骨营养障碍及坏死的机会少。