2014口腔执业医师考试口腔颌面外科学考点：窒息

窒息

（一）原因 分为阻塞性窒息和吸入性窒息两种。

1.阻塞性窒息

(1)异物阻塞:受伤后，血凝块、碎骨片、牙及其碎屑、游离组织块等异物均可造成呼吸道阻塞，导致窒息。尤其是昏迷的伤员更易发生。

(2)组织移位:颌骨骨折的伤员可因颌骨及组织移位导致口、鼻、咽腔阻塞而发生窒息。

(3)肿胀与血肿:口底、舌根、咽侧及颈部损伤时，可因发生组织水肿或血肿，压迫呼吸道，引起窒息。

2.吸入性窒息:主要见于昏迷的伤员，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，直接将血液、唾液、分泌物、呕吐物或其他异物吸入呼吸道而引起窒息。

（二）临床表现

1.前期症状 伤员烦躁不安、出汗、口唇紫绀、鼻翼煽动和呼吸困难；继而窒息加重、吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显的凹陷，称之“三凹体症”。

2.晚期症状 脉搏快而弱、呼吸浅快、血压下降，瞳孔散大、对光反射消失，若不及时抢救可导致死亡。

（三）急救处理

急救的关键在于早期发现并及时解除呼吸道阻塞、保持呼吸道通畅。

1.阻塞性窒息的急救

(1) 迅速用手指或器械清除堵塞口腔、鼻腔及咽喉部异物，保持呼吸道通畅。。

(2)对舌后坠或可能发生舌后坠的伤员，应迅速用舌钳将舌牵引向外，或用粗缝线从正中线舌尖后方2cm处穿过全层舌组织，将舌牵引拉出口腔外并固定，并使头偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液及分泌物自然流出。

(3)对上颌骨骨折下坠移位的伤员，可临时采用筷子、小木棍、压舌板等器材，置于双侧前磨牙区，并将两端悬吊固定在头部绷带上，可使下垂的上颌骨复位，解除窒息，起到止血和暂时固定颌骨的作用。

(4)对咽部和舌根肿胀压迫致呼吸道阻塞的伤员，可经口腔或鼻腔插入通气导管。如情况紧急，也可用1～2根粗针头由环甲膜插入声门下区解除窒息，随后再作常规气管切开。

2.吸入性窒息的急救

立即行气管切开术，并注意预防和控制肺部并发症。

(1)气管切开术 气管切开后，气管套管，迅速吸出血液、血凝块、分泌物及其他异物，恢复和保持呼吸道通畅。

(2)环甲膜切开术 环甲膜切开术适用于时间或条件不允许作气管插管或气管切开的伤员，是窒息急救的临时措施。插管时间不宜超过48h，留置时间过久，可导致环状软骨损伤，继发喉狭窄，故应在48h内作常规气管切开术后，将环甲膜处创口予以缝合。